马加幸
（云南省监狱管理局中心医院650216）
【摘要】通过总结正负压手术室在降低职业暴露中的应用，得出正负压手术室在降低职业暴露中的正确应用措施。良好的规范能降低医护职业暴露，防止职业暴露的发生。
【关键词】正负压手术室；职业暴露；降低风险
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0171-01
医务人员职业暴露指其在诊疗、护理过程中接触含有毒、有害或病原体等损害健康甚至危及生命的物质[1]。护士和临床医生工作在临床第一线，与患者接触最密切，面临生物、物理、化学、心理等多种危害因素，为职业暴露中的高危人群。医务人员职业暴露常见的有血源性和呼吸道传染病病原体，其中锐器伤是医务人员职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径[2]。为了避免室外不洁净的空气进入手术室造成污染，一般要求手术室处于正压状态，但对可通过空气传播感染的患者进行手术时，为了有效阻止手术室内被污染的空气外流，产生二次污染，造成疾病传播，应使手术室一直处于负压状态。一旦手术室被污染，一方面可能导致手术时的交叉感染出现，从而使患者手术失败危及患者生命，使患者蒙受经济和身心的双重压力；另一方面手术室污染后，导致手术室功能失效，医院也要投入资金进行手术室的污染清除，同时手术室也无法实施正常的手术，医院也不能很好的救死扶伤，也导致医院收入的减少和损失。所以采取一系列措施防止手术室的污染同时降低医务人员职业暴露的风险就显得十分重要。正负压转换手术室将正压手术室、负压手术室融为一体，可通过空调自控系统将手术室变换为正压状态或负压状态，以满足不同手术的需要[3，4]，同时确保手术过程产生的有害物质不污染其余洁净区。利用正负压手术室降低职业暴露的风险和应对突发的呼吸道传染病的医疗救治任务也非常重要。本文从合理的正负压手术室布局出发，探讨了如何利用正负压手术室降低医务人员职业暴露的风险。
1 合理的正负压手术室布局
负压手术室应自成一区，有独立出入口，并与手术部外建筑通道建立快捷联系；负压手术室布置应洁污分流，配备专用的无菌储物间、冲洗消毒间以及清洁通道；负压手术室与洁净手术部内洁净通道应设分隔门及缓冲室，以便于对负压手术室隔离封闭负压手术室是为可能通过空气传播感染的患者进行手术的手术室，为有效控制病原微生物的传播，应考虑源头控制，将污染局限于某一特定区域。建筑平面布局的设计原则为：１）负压手术室应位于手术部的一端，尽可能自成一区，有独立出入口，以控制污染，方便封闭隔离；２）负压手术室应设缓冲间，减少开门时对手术室负压的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建议正负压转换手术室在负压状态时的最小压力梯度分布为洁净走廊（+10Pa）→前室（+5Pa）→手术室（-5Pa）←后室（+5Pa）。
2 正负压手术室的适用范围
一般情况下为了避免室外不洁净的空气进入手术室造成污染，一般要求手术室处于正压状态。对伴有HIY阳性、B 型和C型肝炎、梅毒等血液传染病的患者进行手术，可维持正压。
负压压手术室是控制呼吸道传染病，切断空气、飞沫传播途径的有效隔离设施，负压手术室主要适用于:(1)由污染气溶胶、飞沫核通过呼吸道传播的传染病,如肺结核、SARS、麻疹、水痘等。(2)特殊感染手术，病原菌感染力强，对周围环境可造成严重污染，如铜绿假单胞菌感染伤口、气性坏疽和破伤风患者的手术等。(3)患者不能经过卫生处理的急救手术。
3 降低医护人员职业暴露的措施
3.1 加强宣传与培训加强医务人员职业安全教育，能提高职业暴露的防范意识,减少暴露的发生率。定期对在职医务人员、新入职员、研究生、进修生进行岗前培训，规范操作规程，编制印发《护士职业安全防护及护理应急预案手册》、《医院洁净手术部污染动态控制标准》进行全员学习，必要时进行考核，考核合格后才允许进入正负压手术室。
3.2 执行标准预防医务人员接触患者进行检查治疗护理时，应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，采取防护措施，诊疗和护理操作时必须戴手套，有可能发生血液、体液飞溅时，戴防渗透口罩、防护眼镜，必要时穿戴具防渗透性能的隔离衣或围裙。
3.3 加强个人保健加强营养和体育锻炼是增加医务人员身体素质和提高抵抗力的有效手段，应定期对医务人员进行体检，必要时进行预防接种，医务人员的职业防护，重点在于“防”字，要充分在“防”字上下功夫，防患于未然，应该认识到，没有医护人员的健康，就没有患者的健康。
3.4 人员防护进入负压手术室工作人员应:(1) 按照疾病的传播途径和病原体的毒力，采取适宜的防护措施，如戴有效的医用防护口罩、N-95口罩、正压通气过滤面具或防生物面具等。(2)医务人员手术时站位于顶棚送风口下主流区内,避开回风口,防止迎着污染空气排放流向站位，以保护医务人员免受感染。(3)严格负压手术室术中人员控制,禁止无关人员进入。负压手术室保洁用具固定专用，用后需消毒晾干后备用。保洁人员相对固定，需经感染控制培训后上岗,进入负压手术室严格个人防护[5]。
3.5 建立医务人员职业暴露报告系统医院感染管理部门负责职业暴露管理工作, 制定并下发《加强血源性传播性疾病的管理规定》，医务人员一旦发生职业暴露，立即按规程进行局部处理，到医院感染管理部门填写职业暴露个案登记表，再根据具体情况处理或到专科治疗。发生职业暴露对医务人员心理影响很大，及时有效地处理机制能减轻心理压力。
总之，利用正负压手术室降低职业暴露的时候，我们首先要保证有一个合理的正负压手术室布局，同时我们要进行相关的培训和考核，考核通过后对进入手术的人员进行人员防护，尽可能减少职业暴露的发生，当职业暴露发生时应根据具体情况处理或到专科治疗，防患于未然，减少职业暴露的发生。
参考文献
[1] 袁琰琴.综合医院护士某些职业暴露及其干预效果评价的初步研究[D].西安：第四军医大学，2012.
[2] 林岩,徐凤琴，陈丽容，等.医务人员职业暴露的危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2007,17(8):985-987
[3] 曹国庆，张益昭，党宇，等.正负压转换手术室工艺平面探讨———《医院洁净手术部建筑技术规范》修订组研讨系列课题之三.暖通空调，2013,43（5）：73-76.
[4] 曹国庆,张益昭,党宇，等.正负压转换手术室净化空调系统设计探讨-《医院洁净手术部建筑技术规范》修订组研讨系列课题之四. 暖通空调，2013,43（5）：73-76.
[5] 蔡奕娟.洁净手术部医院感染管理存在问题及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1039-1040.
论文作者:马加幸
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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