1.江苏省无锡虹桥医院 无锡 214028；2.江苏省宝应县中医医院 宝应 225800
【摘 要】目的：探讨针灸中药联合普拉克索对重度原发性不安腿综合征（RLS）的临床疗效。方法：选择重度RLS患者40例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用针灸、中药辨证论治及西药普拉克索治疗，对照组给予单纯西药普拉克索治疗，分别于治疗前和治疗后8周进行症状严重程度评分，并对临床疗效进行评估。结果：两组在治疗8周后症状严重程度评分均有明显改善，治疗组的改善程度明显优于对照组；治疗组总有效率明显高于对照组。结论：针灸中药联合普拉克索对重度RLS有明显疗效。
【关键词】不安腿综合征；针刺；中药；普拉克索
不安腿综合征（RLS）是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，严重影响患者的睡眠及生活质量。部分患者对镇静剂、多巴胺制剂、多巴胺受体激动剂有效，但个体差异大，病情易反复，尤其是重度患者治疗较为困难。我们自2014年5月~2016年5月选择重度RLS患者，采取针灸、中药辨证论治，联合西药普拉克索治疗，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部40例RLS患者均为2014年5月~2016年5月我院门诊及住院患者，符合RLS诊断标准，症状严重程度评分均为21分以上的重度及极重度患者。其中，重度（21~30分）22例，极重度（31~40分）18例。男性22例，女性18例。年龄最小36岁，最大78岁。病程最短3个月，最长8年。随机分为治疗组和对照组各20例，两组性别、年龄、平均病程、症状程度积分经统计学处理无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组：①针灸：取阳陵泉、曲泉、承筋、承山、三阴交穴，常规消毒后先用0.25mm×40mm 毫针刺入穴位，轻捻转，患者有酸、麻、涨感为宜，得气后留针半小时。期间在阳陵泉、承筋穴接一对电极，连接G6805型电针仪，施以连续波、频率5HZ、电流强度以患者耐受为度，每日一次，每周6次，连续8周后评估。②中药辨证论治：气血虚弱型治以益气养血、濡养经脉，方用八珍汤加减；痰瘀痹阻型，治以活血化瘀、祛痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏虚型治以滋补肝肾、舒筋活络，方用独活寄生汤加减；寒湿痹阻型治以温阳散寒、祛风除湿，方用蠲痹汤加减；湿热下注型清热利湿、舒筋通络，方用四妙丸加减。③西药：普拉克索：0.25mg~0.5mg，每晚睡前2小时口服。
1.2.2 对照组：单纯使用普拉克索：0.25mg~0.5mg，每晚睡前2小时口服。
1.3 疗效评定
两组分别在治疗前和治疗后8周，对症状程度和临床疗效进行评定。症状程度评定采用国际RLS严重程度评定量表，1-10分为轻度，11~20分为中度，21~30为重度，31~40分为极重度。临床疗效评定：“显效”，指症状完全或基本消失；“有效”，指症状有肯定进步或部分症状消失；“稍有效”，指症状略有减轻；“无变化或恶化”，是指症状毫无减轻或恶化。
1.4 统计学方法
计量资料采用 t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1两组治疗前后症状严重程度评定变化见表1。结果表明：①两组与治疗前相比均取得较好疗效；②治疗组症状改善程度明显优于对照组。
①与治疗前相比，差异有显著性意义（P＜0.01）。
②与对照组相比，差异有显著性意义（P＜0.05）。
2.2 两组疗效对比。
治疗组显效7例、有效9例、稍有效3例、无效1例，总有效19例，总有效率95.0%。对照组显效4例、有效5例、稍有效5例、无效6例，总有效14例，总有效率70.0%。结果表明：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。
3 讨论
中医学对RLS无确切病名概括，据其临床表现，多数将其归为“痹症”范畴。《内科摘要》有酷似本病记载，其言：“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”。基本病机为肝肾虚损、精血不足，风寒湿邪乘虚而侵，致经气不利、经脉痹阻、筋脉肌肉失养，故而出现肢体难以忍受的不适感。有人将RLS分为气血虚弱、肝肾亏虚、瘀血阻络、寒湿痹阻、湿热下注5型，并通过中药辨证论治取得明显成效 [1]。一系列临床研究也证实，针灸推拿、或针药结合，对RLS均取得了肯定疗效[2 3 4]。
本文研究选择重度RLS病例，其治疗较为困难。对照组单纯使用普拉克索治疗，有效率达到70%，证实了新型多巴胺受体激动剂对重度RLS有效。旨在进一步提高临床疗效，本文治疗组探索采用普拉克索联合针灸中药治疗，总有效率达95.0%，明显优于对照组。鉴于RLS病例临床表现不一，个体差异很大，中药治疗更强调辨证论治、随症加减。针灸取阳陵泉、曲泉、承筋、承山、三阴交穴，诸穴合用，共起补益气血、益肾健脾、温经散寒、舒筋活络之功效。本文研究表明，针灸中药联合普拉克索，对重度RLS疗效确切，优于单纯西药治疗，值得进一步研究推广。
参考文献：
[1] 王海申.不安腿综合征中医辨证论治经验[J].中医研究.2015，28（2）：39-41
[2] 熊学琼，吴云川，毕旭伟，等.针刺推拿结合治疗原发性不安腿综合征疗效观察[J].辽宁中医杂志.2014，41（3）：549-552
[3]刘金凤，邹伟，刘洋海.针药治疗不安腿综合征临床疗效观察[J].针灸临床杂志.2011，27（11）：25-26
[4]刘桂林.针刺结合中药治疗不安腿综合征50例[J].实用中医药杂志.2016，32（3）：215-216
作者简介：胡玉芝，女，1974年12月9日生，汉族，江苏无锡人，现为无锡虹桥医院业务副院长，主治中医师，研究方向：中医内科学.
许景亮，男，汉族，1966年生，主任医师，宝应县中医医院副院长，研究方向：神经内科.
论文作者:胡玉芝1,许景亮2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：普拉论文; 疗效论文; 针灸论文; 症状论文; 对照组论文; 综合征论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;