方法：选取2017年1月-2019年1月慢性腰肌劳损门诊患者68例，2个疗程后观察治疗效果。结果：治愈54例，好转13例，未愈1例，总有效率98.53%。结论：推拿配合锻炼是治疗慢性腰肌劳损的有效方法。笔者通过多年的临床观察，发现推拿能消除致病因素，增加组织供血，促进代谢，改善筋肌营养，增强腰背肌功能，使患者的临床症状得以缓解，获得满意疗效。
【关键词】慢性腰肌劳损；推拿；锻炼；疗效
慢性腰肌劳损主要是指腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛，又称“功能性腰痛”、“腰背肌筋膜炎”等。本病在慢性腰腿痛中占有相当大的比重，常与职业和工作环境关系密切，外伤史可不明显，多见于青壮年。本病属中医“腰痛”范畴。
慢性腰肌劳损是一种慢性积累性损伤，主要与以下发病因素关系密切：
（1）积累性损伤
慢性腰肌劳损是一种慢性积累性损伤。引起本病的主要原因是长期从事弯腰工作或活动，或长期腰部姿势不良等；导致腰部软组织经常处于紧张状态，造成腰背部筋膜劳损、松弛，或腰部软组织扭伤之后，未及时有效地治疗，或治疗不彻底，或反复损伤，迁延而成。其病理表现为腰背肌、韧带及筋膜内压力增加，血流不畅，肌纤维收缩时能源消耗得不到补充，乳酸积聚，代谢产物堆积而发生腰部组织炎症、变性、增厚、挛缩。
（2）先天畸形
腰椎有先天性畸形和解剖结构缺陷，如腰椎骶化、先天性隐性裂、关节突关节不对称等，减弱了腰骶关节的稳定性；腰椎滑移，腰椎生理弧度过大，变直、消失等，导致腰椎承重能力减弱，脊柱承重力线改变，或腰部两侧肌肉受力不平衡，继发腰部劳损。其病理表现为肌肉筋膜附着处充血，水肿，增厚，粘连，变性或瘢痕组织等改变，产生无菌性炎症，刺激脊神经后支而产生持续性腰痛。
（3）感受风寒湿邪
风为百病之长，寒主收引，湿性凝滞，遭受风寒湿邪侵袭，引起腰部气血运行不畅，降低肌体对疼痛的耐受力，促使腰背肌肉、筋膜和韧带紧张、痉挛和变性，筋肌僵滞，引起慢性持续性腰痛。
（4）素有体虚
久病体虚，或素体虚弱，或发育不良，缺乏运动锻炼，腰脊肌力薄弱，不胜劳累，腰部稍长时间的活动顿感腰酸背痛，或长期处于某一姿势缺乏运动，造成腰肌静力性损伤而腰痛。
《景岳全书》曰：“腰痛症，凡悠，悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”说明劳逸不当，平素体虚，年老肾气不足，劳累过度，或外感风寒、湿邪、凝滞肌肉筋脉，以致气血不和，肌肉筋膜拘挛，经络阻滞而致慢性腰痛。
近年来，笔者在门诊应用推拿配合锻炼治疗慢性腰肌劳损患者68例，效果较满意，现报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月-2019年1月慢性腰肌劳损门诊患者68例，其中男40例，女28例，年龄28岁-65岁，平均42.85岁；病程3个月-10年，平均2.35年。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》；患者可表现为：（1）长期腰痛史，好发于腰部长期过度负重，长期姿势不良，久居潮湿阴冷之地或急性腰扭伤后转为慢性的患者。（2）一侧或两侧腰骶臀部肌肉痉挛，酸痛不适，疼痛可牵及股内外侧及膝部，劳累后疼痛加重，休息后减轻；久站、久坐、久卧后疼痛加重，适度活动后缓解；遇寒痛增，得温则舒；急性发作者可有剧痛和腰部活动障碍。（3）一侧或两侧腰骶部肌紧张，有较为固定的压痛点，或局部触及条索样压痛点或疼痛激发点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）部分患者腰部活动不同程度受限或脊柱侧凸，部分患者腰部皮肤增厚，皮下组织与深部筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。（5）腰椎影像学检查可无异常发现或有不同程度退变。
1.3纳入与排除标准
68例患者年龄25-65岁；近5日内未接受任何治疗方法的患者。排除腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄等患者；合并严重心、脑、肝、肾疾病和血液系统等疾病患者；推拿紧急症患者；自愿选用推拿配合锻炼治疗本病。
1.4方法
1.4.1.1治疗原则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。
1.4.1.2部位及取穴：腰臀部；肾俞、腰阳关、大肠俞穴、关元俞、八髎、秩边穴、委中、承山等穴位。
1.4.1.3手法：?、按、揉、点、弹拨、擦、运动关节等法。
1.4.1.4操作：（1）患者取俯卧位，医者站于一侧，先以?法施术于两侧膀胱经往返5-6遍。用力由轻到重；然后以双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎等穴位，以酸胀为度。（2）医者用掌揉法在腰臀及大腿后外侧往返施术3-5分钟，并点按秩边穴、委中穴、承山穴等穴位，用力由轻到重。此法能改善局部供血，改善腰部症状。
（3）医者用拇指端，弹拨、点压等法施术于痛点及肌痉挛处，反复3-5遍，以达到提高痛阈、松解粘连、解痉止痛的目的。（4）患者侧卧位，医者面向患者站立，用腰部斜扳法，左右各1次。（5）患者仰卧位，医者做屈髋屈膝的被动运动3-5次，以调整腰椎后关节，解除肌肉痉挛。（6）患者俯卧：医者用手掌在两侧膀胱经及督脉做直擦法；在腰骶部做横擦法，以透热为度，最后以拍打法结束本病治疗。
1.4.1.5 锻炼，完成腰部前后俯仰动作，左右侧屈动作、左右旋转动作，扶膝下蹲动作，每个动作重复10-20次，每日锻炼1-3次。
1.4.2疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》治愈：腰痛消失，腰部活动自如；好转；腰痛基本消失，劳累后略有酸胀不适，腰部活动功能正常；未愈；腰痛无明显缓解，腰部活动仍有障碍。
2、结果
2个疗程后，68例慢性腰肌劳损患者治愈54例，好转13例，未愈1例，总有效率为98.53%。
3、讨论
慢性腰肌劳损是由于急性腰扭伤后未能及时准确治疗，或长期过度负重、姿势不良使腰部肌肉、筋膜；韧带等软组织频繁牵拉或持续处于紧张状态，逐渐形成慢性损伤，或寒冷潮湿刺激形成以腰痛发作与缓解反复交替，形成活动功能受限，迁延不愈的慢性疾病。中医学认为慢性腰肌劳损因急性扭伤，慢性劳损，或正气虚弱、寒湿外邪侵袭腰部造成经脉闭阻，气血凝滞、运行不畅，“不通则痛”，属“伤筋”、“痹症”范畴。推拿是中医治疗伤筋的有效方法。推拿手法刺激腰骶部肾俞、大肠俞、腰阳关、命门等穴位，局部组织温度升高，促进毛细血管扩张，改善局部血液循环和淋巴循环，增加局部组织营养物质供应，促进代谢产物和炎症介质的吸收；推拿还能增高血清β-肉啡肽含量，减少5-羟色胺，多巴胺、去甲肾上腺素等致痛物质，因而能消除疼痛，缓解痉挛，修复损伤。
推拿与锻炼配合治疗慢性腰肌劳损能迅速缓解腰部疼痛及肌肉痉挛等临床症状，有效巩固治疗效果，预防反复发作。经临床实践，笔者认为推拿配合锻炼治疗慢性腰肌劳损疗效确切，简便安全。
【参考文献】
1、上海市卫生局 上海市中医病证诊疗常规 上海中医药大学出版社 2003:461-462
2、范炳华 全国高等中医药院校规划教材（第十版），推拿治疗学 中国中医药出版社 2016
3、罗才贵 推拿学 上海科学技术出版社 2008:253
4、陆廷仁 骨科康复学 北京：人民卫生出版社，2007:241-243
论文作者:王旭
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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