长沙市第四医院眼科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：探讨糖皮质激素治疗带状疱疹性角膜炎临床效果。方法：从2010年12月至2014年12月我院眼科收治的68例68眼带状疱疹性角膜炎患者中随机选取34例设为对照组，采用常规治疗，将剩余34例患者设为观察组，在基础常规治疗基础上采用糖皮质激素治疗，对比观察组和对照组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗7d后VAS评分与对照组相比明显较低，P＜0.05。观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高，P＜0.05。观察组患者复发率与对照组相比明显较低，P＜0.05。结论：在常规治疗基础上使用糖皮质激素治疗能有效提高患者治疗效果，缓解患者临床症状，减少患者复发率，可在带状疱疹性角膜炎治疗中推广运用。
【关键词】糖皮质激素；带状疱疹性角膜炎；临床疗效
带状疱疹性角膜炎是水痘-带状病毒侵犯三叉神经第一、二分支导致的眼睑皮肤及角膜感染，因病毒常潜伏在神经节中，治疗不当极易复发，导致患者出现多种眼部并发症，严重时甚至导致患者失明。为提高疗效、缩短病程、减少并发症及降低复发率，本科在常规治疗基础上应用糖皮质激素治疗该病68例68眼，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月至2014年12月我院眼科收治的68例带状疱疹性角膜炎患者作为研究对象，所有患者均符合《眼科疾病诊疗指南》中关于带状疱疹性角膜炎的相关诊断标准；均无其他眼科疾病；重要器官无严重疾病；均无糖皮质激素治疗禁忌；1个月内无糖皮质激素治疗史；均无严重精神疾病；均签署知情同意书。研究对象中男女比为37：31，年龄60-82岁，平均年龄（70.5±5.3）岁；眼别：左眼33例，右眼35例。从68例患者中随机选取34例设为观察组，将另外34例设为对照组，观察组患者一般资料与对照组对比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗，给予患者0.5g阿昔洛韦注射液（辅仁药业集团有限公司，H20068119）+250ml生理盐水（湖南科伦制药有限公司，H43020454），静脉滴注，2次/d。给予患者口服甲钴胺片（海南斯达制药有限公司，H20050997），1片/次，3次/d。给予患者眼部使用盐酸左氧氟沙星滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司，H20020327），4次/d；贝复舒（珠海亿胜生物制药有限公司，S19991022），4次/d，更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业股份有限公司，H20050406），4次/d。皮损部位外用阿昔洛韦乳膏（湖南五洲通药业有限公司，H20066173），如有渗出者先局部湿敷乳酸依沙吖啶溶液（广东南国药业有限公司，H44024244）。观察组患者在此基础上给予患者静脉滴注5mg醋酸地塞米松注射液（国药集团容生制药有限公司，H41020036）+250ml生理盐水（湖南科伦制药有限公司，H43020454），1次/d，治疗一周后逐渐减少用量[1]。
1.3 观察指标
治疗结束后对比观察组和对照组患者治疗效果及疼痛状况。使用视觉模拟评分法（VAS）对患者眼部疼痛状况进行评分，总分10分，分数越高患者疼痛越严重。显效：患者治疗4d后，眼部刺激症状明显减轻，头痛、额面部疼痛明显减轻，结膜充血明显减轻，角膜荧光素染色：着色范围减小；有效：患者治疗7d后，眼部刺激症状、头痛及额面部疼痛基本消失，结膜无充血，角膜荧光素染色：基本无着染，视力明显提高；无效：患者治疗7d后，临床症状、疼痛状况无改善或出现恶化状况[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。并对患者进行1年随访，对比两组患者复发状况。
1.4 统计学方法
上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，正态计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，采用X?检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
观察组患者治疗7d后VAS评分（2.2±1.1）分与对照组（3.4±1.2）分相比明显较低，t=4.298，P＜0.05。
观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高，P＜0.05。详见下表。
表1 两组患者治疗效果综合对比[n（%）]
组别 例数显效 有效无效 总有效率
对照组34 15（44.1）11（32.4）8（23.5）26（76.5）
观察组34 22（64.7）10（29.4）2（5.9） 32（94.1）*
X?--------4.221
P--------＜0.05
注：与对照组相比*：P＜0.05
疗后对患者进行1年随访，观察组患者中1例患者复发，对照组中7例患者复发，观察组患者复发率与对照组相比明显较低，X?=5.100，P＜0.05。
3 讨论
带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒而导致的急性感染性疾病，属临床常见感染性疾病。当带状疱疹发生在眼部时，将导致患者发生多种眼部炎症，发生在眼睑或眼角膜部位时将引起带状疱疹性角膜炎。水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经的特性，常潜伏在神经节中，当机体免疫功能下降时，病毒将被激活[3]。患者常出现发热、全身不适、寒战等全身症状及角膜病变，导致患者出现疼痛、角膜刺激等，且治疗不及时还可恶化引起角膜溃疡、虹膜睫状体炎、角膜白斑、继发性青光眼等严重眼部并发症，影响患者日常生活和工作。
以往治疗带状疱疹角膜炎主要采取抗病毒药物及消炎药物治疗。通过抑制病毒生长、繁殖，来控制患者病症，但病毒较为隐匿，治疗周期较长，患者治疗期间常出现多种并发症，且疼痛缓解较慢，治疗效果不佳[4]。此次研究中对观察组患者在常规治疗基础上给予糖皮质激素治疗。研究结果显示观察组患者治疗总有效率明显高于对照组。在李艳丽[5]等人的相关研究中，治疗组（使用糖皮质激素）患者治疗总有效率为95%，对照组为75%，本次研究结果与之相符，进一步肯定了糖皮质激素的治疗效果。糖皮质激素又被称为肾上腺皮质激素，属于甾体激素，具有强大、快速的非特异性抗炎作用，诱导抗炎因子合成，抑制炎性因子合成，促进炎性细胞凋亡。此外，糖皮质激素还具有抗毒、抗休克、抑制免疫作用[6]。在本研究中，在带状疱疹角膜炎患者中早期即开始应用糖皮质激素，减轻神经炎症反应，同时联合抗病毒、营养神经及对症支持治疗，患者眼部刺激症状、头部及额面部疼痛明显减轻，结膜充血消失，视力明显提高，病程缩短，后期随访复发率也明显下降，进一步说明糖皮质激素联合常规抗病毒药物治疗效果更佳。
综上所述，在带状疱疹角膜炎常规治疗基础上使用糖皮质激素治疗能有效提高患者治疗效果，缓解患者临床症状，减少患者复发率，可将其作为带状疱疹性角膜炎的有效治疗方法推广运用。
参考文献：
[1]桂红.糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（06）：690-690.
[2]王炜，蔡雪婷，孙利，等.龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹性角膜炎[J].中国中医眼科杂志，2010，20（02）：107-108.
[3]许超.更昔洛韦联合加强龙治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2014，33（02）：117，119.
[4]李艳丽，李国平，王炳亮，等.糖皮质激素治疗老年带状疱疹性角膜炎疗效观察[J].中国实用医药，2015，09（33）：141-142.
[5]李艳丽，李国平，韩勤，等.糖皮质激素治疗带状疱疹性角膜炎临床疗效[J].中国现代药物应用，2015，08（16）：133-134.
[6]金露，彭仕君，杨瑛，等.中西医结合治疗带状疱疹性角膜炎临床观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，22（11）：203-203.
论文作者:刘政群主治医师 硕士,黄晶副主任医师,岳江副主任医师 硕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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