刘志雄1 黄辉2 王诚3
长沙市中医医院（长沙市第八医院）急救中心 湖南长沙 410100
摘要：目的：探讨改良经椎间孔腰椎椎间融合术对退行性腰椎滑脱的临床治疗效果。方法：选择我院2010年2月至2012年2月收治的30例退行性腰椎滑脱患者为研究对象，随机分为对照组15例，实施腰椎后外侧融合术（PLF）治疗，观察组15例，实施改良经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：观察组治疗后腰椎滑脱恢复优良率为93.33%，对照组为73.33%，观察组显著较对照组高（P＜0.05）；两组患者治疗前VAS评分无明显差异（P＞0.05），经治疗后，两组患者均明显下降，但是观察组治疗后VAS评分明显较对照组低（P＜0.05）。结论：退行性腰椎滑脱患者实施改良经椎间孔腰椎间融合术治疗，可有效提高腰椎恢复效果，快速缓解疼痛感，提高患者生存质量，值得临床推广。
关键词：退行性腰椎滑脱；椎间孔腰椎椎间融合术；腰椎后外侧融合术
退行性腰椎滑脱为常见腰椎疾病，常伴有在腰椎管狭窄症状。经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）能在减压基础上，保留后柱结构[1]。但是传统TLIF手术在针对黄韧带肥厚、硬脊膜卡压等情况减压时，存在局限性。而改良TLIF手术可以解决以往手术中存在的问题，取得更为显著的治疗效果。本组研究对退行性腰椎滑脱患者使用改良TLIF手术治疗，对其临床效果作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年2月至2012年2月收治的30例退行性腰椎滑脱患者为研究对象，所有患者均经影像学检查，符合中华医学会中退行性腰椎滑脱诊断标准[2]。男性18例，女性12例，年龄59~78岁，平均年龄（66.8±6.3）岁。病程4个月~9年，平均病程（5.5±1.2）年。所有患者均表现为下腰部疼痛。其中，单侧肢体疼痛12例，双侧肢体疼痛18例。经Mayerding分类显示为I度21例，II度9例。纳入标准：符合退行性腰椎滑脱诊断标准；家属与患者均与本组研究配合者；排除标准：严重免疫性疾病者；凝血功能障碍者；心、肾及肝功能严重不全者；将30例随机分为对照组15例及观察组15例，两组患者年龄及性别无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者取俯卧位，作全身麻醉，取腰后正中切口，显露充分视野，将椎弓根螺钉植入。
TLIF组：椎间隙撑开后，将症状较重一侧的上下关节突关节面切除。从椎间孔将椎间隙充分显露，在保护神经根基础上，经纤维环上作矩形开窗，咬除椎间盘、相邻软骨板。对椎间隙前部分，使用髂骨碎粒完全填充，使用适当钛笼融合器，将骨粒完全填充。以并排植入椎间隙后半部，使用后方加压，有利于前凸形成。C型臂X线机对手术情况进行观察，满意后，拧紧螺栓，将融合器锁定。
PLF组：使用全椎板或者半椎板减压，有效将增生的纤维瘢痕去除，必要时也能去除突出的椎间盘，切除小关节内侧壁，起到减压椎管，解除神经压迫作用。使用椎弓根螺钉复位。使用C型臂X线机对位置观察，确认满意后，将螺帽拧紧，自体髂骨、蚕食椎板置入关节突及椎板间。
1.3观察指标
根据《使用骨科学》[3]中腰椎滑脱恢复情况进行评价，优：疼痛症状消失，经影像检查显示，腰椎完全恢复；良：疼痛改善，影像检查显示椎间有改善；差：疼痛症状未改善，甚至出现症状加剧情况。采取视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛进行评分，10分为难以忍受剧痛，0分为无痛。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件，对数据实施统计学分析，计量资料（ ±s）表示，t检验，计数资料X2检验，差异存在统计学意义表示为P＜0.05。
2.结果
观察组治疗后腰椎滑脱恢复优良率为93.33%，对照组为73.33%，观察组显著较对照组高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
退行性腰椎滑脱是常见腰椎疾病，是上下关节突狭窄部分，骨质结构较薄，正常腰椎存在生理前凸及骶椎生理后凸，而上方腰椎向前倾斜，下方向后，则导致腰骶椎负重力改变，极易出现峡部崩裂[4]。出现峡部崩裂症状后，椎弓上下关节骨性联接脱离，引发椎体下方椎体向上滑动，形成腰椎滑脱。保守治疗效果不佳，而传统手术是将滑脱脊柱切除，虽然可以取得减压效果，但是可能会导致腰椎进一步不稳，严重影响患者生活质量。因此，选择适当的手术方案，对改善患者预后具有重要价值。
TLIF传统入路经椎旁肌骨膜剥离，会造成椎旁肌较大损伤，术后恢复较慢，甚至出现肌肉萎缩、肌肉功能障碍等并发症[5]。改良TLIF是从传统基础上改进的术式，术中剥离时，可以保留多裂肌横突，去除关节面内缘及下关节突等部位，起到减压作用。去除增生骨赘、腹侧关节囊，扩大侧隐窝，将上下椎体的椎板在咬除1/2，可以将植骨骨量增加，也能更好的显露下位神经根，在减少复位对瘢痕组织牵拉，取得椎管减压效果[6]。经本组研究结果显示，观察组优良率显著较对照组高（P＜0.05），与国内相关研究结果一致。而经过改良TLIF手术开展，患者疼痛评分明显较对照组高（P＜0.05）。有学者研究中显示[7]，改良TLIF术在腰椎滑脱治疗中，疗效显著优于常规手术。本组研究结果与之相符。
综合上述，退行性腰椎滑脱患者使用TLIF治疗，安全性高，术后恢复较好，可快速改善患者疼痛感，提高其生存质量，有利于远期预后，值得临床推广。
参考文献：
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[7]王志荣，陆爱清，史晓鹏等.Quadrant 通道下肌间隙入路微创经椎间孔椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的临床效果[J].中国医药，2014，38（9）：1335-1338，1339.
论文作者:刘志雄1,黄辉2,王诚3
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：腰椎论文; 患者论文; 关节论文; 退行性论文; 手术论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;