【摘要】目的：研究肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄采用手术治疗的效果。方法：本次研究选取的研究对象为2013年12月1日—2015年11月30日期间在我院进行治疗的肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者,将62例患者计算机随机分为两组，31例/组。一组患者实施非肝叶或肝段的切除（对照组）,另一组采用肝叶或肝段切除（观察组）。对比两组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的治疗优良率、术后残石率、并发症发生率以及复发率。结果：观察组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的治疗优良率（96.77%）、术后残石率（9.68%）以及复发率（3.23%）均优于对照组患者（P＜0.05），组间对比并发症发生率差别较小（P>0.05）。结论：治疗肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄时根据患者的实际情况选择手术方式有利于疗效的提高，肝叶或肝段切除的预后效果更佳。
【关键词】肝胆管多发性结石；手术；复杂型狭窄
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0033-02
Effect analysis of surgical treatment for multiple bile duct stones complicated with complex stricture
Hou Xibin.
Department of general surgery, people's Hospital of Yanjiang District, Ziyang, Sichuan Ziyang 641300,China
【Abstract】Objective To study the effect of surgical treatment for multiple bile duct stones complicated with complex stricture.Methods The subjects of this study were selected for the December 1,2013 to November 30, 2015 period in our hospital for treatment of hepatobiliary complex stenosis patients with multiple calculi in 62 patients,the computer randomly divided into 2 groups, 31 cases in each group. A group of patients underwent resection of the non hepatic lobes or hepatic segments (control group), while the other group underwent resection of the hepatic lobe or hepatic segment (observation group). The treatment rate, postoperative residual stone rate, complication rate and recurrence rate were compared between two groups of patients with complicated bile duct stones complicated with bile duct stenosis.Results The observation group hepatobiliary lithiasis complicated with stenosis (96.77%), the excellent and good rate of postoperative residual stone rate (9.68%) and recurrence rate (3.23%) was better than the control group (P<0.05), the complication rate difference between the groups (P>0.05).Conclusion According to the actual situation of patients with biliary tract stones complicated with complex stenosis, the choice of surgical method is beneficial to the improvement of curative effect, and the prognosis of hepatectomy is better than that of hepatic lobectomy or hepatic resection.
【Key words】Bile duct multiple stones;Surgery;Complex stenosis
肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄存在较大的手术治疗难度，为探讨治疗该病的有效术式，从我院收治的肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者中抽取62例作为对象展开研究，见下文。
1.资料和方法
1.1 资料
将我院收治的肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者62例（属于2013年12月1日—2015年11月30日期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者31例。62例患者均经影像学检查（B超、胃十二指肠钡餐、ERCP、PCI及CT）确诊。
观察组：男19例，女12例，年龄28～67（48.65±4.89）岁。
对照组：男21例，女10例，年龄29～69（48.73±4.92）岁。
两组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者之间对比基线资料方面差别不大，P值大于0.05。
1.2 方法
本组患者实施非肝叶或肝段的切除(对照组)，其中13例采用胆总管切开取石术，并应用T管引流；18例行胆肠吻合术并胆总管取石术。
本组患者实施肝叶或肝段切除(观察组)，15例左侧肝段或肝叶切除，10例右侧肝段或肝叶切除，6例双侧肝段或肝叶切除。
两组患者在术后均在胆道镜的引导下实施胆管狭窄矫正术，术后使用Rowx-Y式联合抗返流装置。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 观察两组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的治疗优良率[1]，计算两组患者的术后残石率、并发症发生率以及复发率。
1.3.2疗效判定标准
术后症状消失--优。
术后症状同术前进行比较改善明显，偶尔发作--良。
术后症状频繁发作，需再次进行手术--差。
统计两组的优、良例数，计算治疗优良率。
1.4 统计学处理
将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料--治疗优良率、术后残石率、并发症发生率以及复发率用%表示（卡方检验）。以P值小于0.05为标准表示两组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的各项资料数据进行比较差别较大。
2.结果
在经过治疗后，观察组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的治疗优良率比对照组高，统计学具有意义。见表1所示：
表1 对比两组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的治疗优良率（n，%）
3.讨论
在临床使用ERCP、PTC等影像学检查确诊肝胆管复杂型狭窄的具体情况后，能够为临床手术治疗提供指导。肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄以清除结石病灶、解除梗阻为临床治疗原则[2]。
非肝叶或肝段的切除不能将结石彻底清除，导致残石率较高，术后复发率高，因此采用肝叶或肝段切除方法的效果更优。肝叶或肝段切除能够将结石以及病变的肝胆管切除[3]，降低术后病变胆管恶变以及复发的概率。且本次研究在术前进行多项影像学检查，明确了结石和狭窄部位以及结石的数量、大小[4]，有利于术中彻底将结石清除，减少结石残留[5]。另外术后进行胆管狭窄矫正术可改善胆管狭窄情况，使胆管复杂型狭窄消失，通过引流可将细小结石排出，降低并发症发生率[6]。在采用手术治疗肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的同时，应把握手术禁忌症以及患者的耐受范围，促进治疗效果的提高。
本文研究数据显示，观察组肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄患者的治疗优良率、术后残石率以及复发率与对照组相比更具优势（P＜0.05），观察组患者的并发症发生率与对照组数据进行比较差别不大（P>0.05）。
总而言之，选择肝叶或肝段切除治疗肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄的效果理想，可在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]孔明友.肝胆管多发性结石伴复杂型狭窄采用手术治疗临床观察[J].医药前沿，2015，5(27)：63-64.
[2]谭显军.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及有效性观察[J].大家健康（下旬版），2016，10(4)：133-133.
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[4]宁小江.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗的效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36(A02)：702-703.
[5]石恒彦.70例复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术探讨[J].当代医学，2016，22(29)：43-44.
[6]杨国平，刘斌.肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的手术效果分析[J].泰山医学院学报，2016，37(5)：529-530.
论文作者:侯锡斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
标签：结石论文; 肝胆论文; 狭窄论文; 患者论文; 多发性论文; 术后论文; 胆管论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;