李兴彦
云南省昭通市鲁甸县人民医院
摘要：目的：通过对急性单纯性胃炎的临床诊断与治疗，探究该病的发病机理及治疗情况，为治疗此种病提供临床医学依据。方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论 急性单纯性胃炎可采用一般治疗、抗菌治疗与对症治疗等多种治疗方式。临床治疗可能会由于药物刺激导致患者偶有胃出血的临床表现，但经停药后可自行愈合。其病程一般为1—3天，患者体力完全恢复则需要一个星期左右。
关键词：急性单纯性胃炎；诊断；治疗
胃炎是胃黏膜的炎症。临床上表现为上腹疼痛或者胀闷不适并伴有消化功能紊乱现象发生。临床上表现出急性和慢性胃炎两种。急性胃炎一般可以分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎和急性化脓性胃炎。急性单纯性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，内镜下可见到充血、水肿、糜烂、出血甚至溃疡形成，多由于病原微生物或者毒素、药物、刺激等因素引起。
1 病因
（1）感染或者细菌毒素：进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病微生物有沙门氏菌属副溶血弧菌（嗜盐菌）、幽门螺杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。比如说沙门氏菌属或金黄色葡萄球菌造成的食物中毒，这类急性食物中毒可能会引起胃炎或者肠炎，这就是我们临床所称之为的急性胃肠炎，肠道病毒感染所导致的疾病也非常多见。
（2）药物因素：内服药物比如说水杨酸盐、磺胺类、金霉素、洋地黄、氨茶碱、保泰松、消炎痛、肾上腺糖皮质激素、利血平和某些抗生素如阿奇霉素等均可刺激胃黏膜而发生急性单纯性胃炎。
（3）刺激因素：酗酒是急性单纯性胃炎发病最常见的原因。其他方面的原因比如说饮用过多的咖啡、浓茶或者摄人过量的含有辛辣或者浓郁调味香料的食物，进食过热过烫或者过于粗糙食物等相关的食物，这些均能够损伤胃黏膜，引起炎性改变。
（4）其他因素：暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃黏膜屏障遭受破坏，易于受以上因素侵袭而发病。研究表明吸烟能加速胃溃疡的发生。
2 临床表现
发病急，常于进食污染食物后数小时至24小时发病。主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐。如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛、腹泻，大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可伴有发冷、发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒，甚至休克。体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3～5天即可治愈。
3 实验室检查
（1）血常规检查显示多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。
（2）x线检查 x线钡餐检查，诊断胃炎阳性率不高，x线临床表现一般可见黏膜纹理变细，尤其是大弯侧锯齿状的黏膜变细乃至消失。对于临床上胃窦部病变，则可见黏膜纹理变粗，大弯或小弯侧呈锯齿状，张力强，常处于收缩状态。对此，临床上要进行仔细鉴别，以免误诊为胃癌而进行不必要的手术探查。
（3）胃镜检查这是目前诊断胃炎最有效的方法，结合胃镜直视胃黏膜的活检，则临床上诊断更为可靠。对于浅表层胃炎，可以检查到黏膜充血、水肿，有较多灰白色稠性粘液附着，有时黏膜上有出血点或糜烂，也有时呈现出红白相间的花斑样。对于萎缩性的进行检查，则可见黏膜苍白，或红白相间，苍白区有凹陷，黏膜表层变薄，黏膜下血管状如树枝。
（4）胃液分析 浅表性胃炎的胃酸浓度没有一定的规律，可正常、稍低或稍高，急性单纯性胃炎胃液中游离酸可减少或者缺乏。一般来说，胃酸缺乏的程度与患者腺体萎缩的程度成正比。增大组织胺试验，是通过注射逐次增量的组织胺，使全部壁细胞受刺激而分泌，这样做既可测定最大酸分泌量，又可以减少组织胺的全身反应，因此对急性单纯性胃炎的临床诊断具有特别重要的意义。收集胃脱落细胞做形态学检查，有助于对急性单纯性胃炎的临床诊断和鉴别诊断，在患者发病时，可查出成熟障碍的并具有特异形态的上皮细胞一核质变异细胞。
4 诊断
（1）病史：有暴饮暴食、酗酒、进不洁食物或刺激性药物史。
（2）临床表现：发病急，突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。
（3）实验室检查：血常规检查显示白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物细菌培养证实致病菌。致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。
（4）胃镜支持胃炎的诊断。
5 鉴别诊断
（1）急性阑尾炎：早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高尤其是中性粒细胞明显增多。
（2）胆囊炎、胆石症：有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时巩膜、皮肤黄染，右上腹压痛、Murphy征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红素定量、
尿三胆检测有助于诊断。
（3）其他疾病：大叶性肺炎、心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。
6 治疗
（1）一般治疗：祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化的流食，禁食刺激辛辣的食物，呕吐严重者禁食，因药物引起的停止服药。
（2）特殊治疗：呕吐频繁的患者如果临床上有脱水、酸中毒时，可以静脉输入葡萄糖盐水以及碳酸氢钠溶液。胃出血患者应当及时进行补液治疗，可以用冰水洗胃，口服制酸剂，必要时进行输血。出现休克时，应当积极进行抗休克处理。
（3）抗菌治疗：一般不用抗生素，但由细菌引起特别是伴有腹泻者，可口服黄连素、吡哌酸、氟哌酸、庆大霉素等。黄连素0.3g口服，每日3次；氟哌酸 0.2g口服，每日2次；庆大霉素8万U，肌内注射，每日2次。
（4）对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂如颠茄片8mg，每日3次，或普鲁苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌内注射。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃食管反流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用。呕吐可用胃复安10mg，每日3次或吗丁啉10mg，每日3次。胃复安不能与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。反酸烧心者可用制酸剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、胃粘膜保护制剂（铝碳酸镁）等药物。
参考文献：
[1]内科学 第8版 人民卫生出版社 主编 葛均波 徐永健
论文作者:李兴彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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