刘晨阳 赵新宇 刘洋 （武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076）
摘要：心电监护仪是临床中使用的最为广泛的医疗设备之一，监护仪不同于一般的临床诊 断仪器，它能连续监护病人，并记录24h内的变化趋势，对某一特定事件的参数和波形能自动或手动记录，对临床诊断和治疗具有很高的指导价值。了解使用过程中可能出现的各种常见问题不仅可以更好的使用监护仪这类仪器，而且也可以有效的延长设备的使用寿命。对心电监护仪临床使用过程中存在的常见故障及原因进行分析，并提出针对性的控制措施。
关键词：心电监护仪；常见问题；分析
Abstract：the ecg monitor is one of the most widely used in the clinical medical equipment，monitor is different from general clinical diagnosis Broken instruments，it can continuous care patients，and the tendency of the record within 24 h，parameters and the waveform of a particular event can be automatically or manually record，guidelines for the clinical diagnosis and treatment has the very high value. Understanding the various common problems that may arise in the process of use can not only improve the use of monitoring devices，but also effectively extend the service life of the equipment. This paper analyzes the common faults and causes in the clinical use of ecg monitor，and puts forward the targeted control measures. There are still some problems in the clinical application of ecg monitor. This paper discusses these problems and control strategies.
Keywords：ECG monitor；Frequently asked questions；analysis
前言：心电监护仪（electrocardiogram monitor，ECM）是在临床中对患者的心电、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等各种生理参数实施无创监测、计量的一种器具。当前已经被广泛应用于危重患者监护、麻醉、急救等医疗环节中，给治疗、临床诊断、危重患者的抢救提供了可靠的数据信息支持，具有十分重要的作用。当前，心电监护仪在临床应用过程中还存在着一些问题，文章就这些问题以及控制策略进行探讨。
1心电监护仪在应用过程中存在的常见问题
1.1心率监测故障
在心率监测过程中，心电监护仪经常会出现心电波波形而没有心率值的显示故障。若在使用过程中选择的心率来源是PLETH，出现该故障时，可能是心电监护仪的血氧探头出现损坏或没有连接导致的，应该对血氧探头进行检查。若选择心率来源为ECG，无心率时，则可能是由于QRS波的波幅过小导致的。另外，当心率在心率报警范围之内，但依然报警不止时，则应该在判别心率来源是PLETH或者ECG之后再具体调节心率报警界限。
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1.2心电监测故障
心电监测过程中存在的故障原因主要包括：其一，由于仪器报警的上、下限调整不尽合理，存在着上限设置过低、下限设置过高等问题，导致仪器报警频繁；其二，对于高血钾和心肌梗死急性期的患者，由于电极将同时检测到T波以及R波，导致心率误报高出一倍；其三，受到外界干扰或者肌肉震颤而导致心率测试不规律；其四，对于安置了起搏器的患者，由于电极可以同时监测到起搏信号和R波，将导致误报概率增加一倍；其五，由于电极片长时间使用，容易使皮肤过敏、溃烂等，影响仪器的监测准确性与监护质量，通常会出现类似室颤的误报现象。这时，医护人员应该对上下界限和监护导联进行重新设置、选择，同时提高对伪心电信息的识别识别能力。在仪器连接过程中，经常存在导联线与电极脱离、电极脱落等问题，所以在使用时应该首先用酒精将皮肤擦拭干净、剔除胸毛，并 在皮肤上涂抹电极导电膏，保证电极与皮肤接触紧密。若依然发现监测信号质量不佳，则可以将电极改放置在肌肉相对柔软的部位。当设备成像模糊不清晰，呈现出杂波、片状等问题时，一般是接地不佳、电源干扰等导致的，这时可以将仪器的接地线连接起来，即可以让图像变得清晰。在监测过程中，若发现显示为连续性的游走，则可能是由于呼吸费力导致的，可以通过重新放置电极、更换电源线以及让患者呼吸平静后再进行等方式进行控制。
2．加强监护仪器的日常维护工作
2.1监护仪器的保存
仪器应该保存在少振动、干燥、避免阳光直射的地方，同时保证其表面不受尘土污染。仪器的工作、病室环境需要采用湿式清扫方式进行清洁。在连续使用时则应该禁止在其上覆盖布、放置其他物品，以免由于散热不良导致仪器工作异常。应留意导联线状态屏蔽层有无破损，电极是否清洁，整机的各个功能键是否正常，记录纸是否够用等，对仪器的正常性检查非常必要。导联线性能的好坏直接影到所有与幅度有关的检定项目，在检定过程中我们经常遇到由于导联线性能不良而引起整机的干扰。在仪器保存处若需要进行紫外线直射或者是蓝光等照射，则应该先用布将血氧饱和度探头覆盖好，以避免对探头的精确性造成影响。
2.2做好仪器的洁净维护工作
仪器的表面要采用适当浸泡清洁剂的无绒布、海绵等进行擦拭，擦拭过程中要保证仪器内部不进入液体，并避免划伤仪器表面。所选择的清洁剂最好是设备生产厂商所提供的稀释溶液，避免使用乙醇基、丙铜基等清洁剂。若监护仪设置了风扇过滤网，则应该将滤网取出技能型清洗，并烘干处理后在安装到仪器上。心电监护仪的保修也是日常维护的重要一部分，对保修期更换期内有问题仪器提供和厂家交涉的依据，对某些保修期外设备调试至最佳状态使用。心电监护仪在临床诊断中扮演着重要角色，但心电监护仪在使用过程中常出现一些问题而影响到仪器的诊断结果。面对这样的问题，积极做好心电监护仪的日常维护工作是关键。心电监护仪日常维护工作的关键是重视监护仪器的保存和日常洁净工作。
3.结语
监护仪被广泛配置于ICU病房和手术室、急救室及一些需要密切检测病人生理指标的场地，监护仪的适用对象广义上说凡是需要连续监测病人基本生命指标的情况均可使用，具体情况包括：病人手术中全程；术后早期；外伤护理；新生儿、早产儿监护；高压氧舱；分娩室产妇监护及危重病患等。监护仪常规监测参数有心电图、呼吸、心率、无创血压、有创血压、氧饱和度、体温等，是能够对人体重要的生理指标有选择地进行经常性或连续性的监测，并具有存储、显示、分析和控制功能，对超出设定范围的参数会出现报警提示。心电监护仪在临床诊断中扮演着重要角色，但心电监护仪在使用过程中常出现一些问题而影响到仪器的诊断结果，可是必须积极检测心电监护仪的功能，检测心电监护仪目的是鉴定仪器各项性能指标是否合格，而临床科室希望在得出鉴定结论时亦必须对他们的使用操作给予指导，巡检中由于受各方面条件限制，每所医院实际工作日一般不能超过2天，目前各医院监护仪现状是数量较大，且型号，生产年代，多不相同。国产，进口，合资均有，质量层次不齐，如按规程，每天最多检测5台监护仪心电显示和记录部分，再说目前大多测试站都只有一台测试仪它还担负着心脑电图机的计量任务，仅心电图机检测就已满负荷，所以检测工作也非常难以实行。面对心电监测已在使用和维护上存在的各类问题的问题，积极做好心电监护仪的日常维护工作是关键。因此掌握监护仪的基本操作方法、使用中的注意事项以及常见问题的应对措施是尤为重要的。
参考文献
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[3]郭蕾，心电监护仪在临床应用中常见问题分析及控制措施[J]，医疗装备，2012，25（9）：89-90。
论文作者:刘晨阳 赵新宇 刘洋
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
标签：心电论文; 监护仪论文; 心率论文; 仪器论文; 电极论文; 过程中论文; 常见问题论文; 《航空军医》2018年5期论文;