摘要：目的：探讨肠内营养支持疗法在老年慢阻肺患者中的应用体会。方法：选择2015年2月-2016年2月在我科接受治疗的慢阻肺患者共80例，在患者及其家属签署知情同意书后，按照患者入院顺序将其随机分为对照组和研究组各40例。对照组患者采用常规方式治疗，治疗组患者在对照组的基础上联合肠内营养支持治疗，治疗2周后，观察比较两组患者的疗效，同时观察两组患者治疗前后血气指标变化以及肺功能情况。结果：对照组患者采用常规方式治疗，治疗组患者在对照组的基础上联合肠内营养支持治疗，与对照组77.50%的有效率对比，治疗组患者95.00%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）；血气指标比较中，治疗组各项指标与对照组相比均有明显的差异，PO2显著提高，而PCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；肺功能指标比较中，治疗组患者明显高于对照组患者，FEV1和FEV1/FVC水平有着明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用肠内营养支持治疗慢阻肺，有着良好的治疗效果，能够有效改善患者的症状体征，有助于患者肺部功能的恢复，可将其广泛地推广至临床治疗中。
关键词：肠内营养支持；免疫调节；慢阻肺；应用体会
近年来随着慢性阻塞性肺疾病（COPD）研究的进一步深入，对COPD患者的危险因素的探讨更加全面，营养不良指的是因蛋白质，能量及其他营养素缺乏或摄入过多，从而影响机体功能和临床结局，而临床结局（住院天数、急性加重次数、死亡率等）因营养因素的改变，机体将面临营养不良风险[1]。据统计，我国COPD患者营养不良的发病率较高，为20%-60%[2]。而营养不良对老年COPD患者急性加重发作次数、生活质量、住院时间、住院费用、预后均有着不同程度的影响[3]，最终结局是更高的死亡率[4-5]。营养不良是常见的老年临床综合征之一，也是COPD患者主要伴随症状之一，临床上可以发现太多的COPD 患者处于偏瘦状态，尤其是老年人，事实上25%-40%的COPD 患者都处于营养不良状态[6-7]，而老年患者占的比重更高[8]。为研究肠内营养支持疗法在老年慢阻肺患者中的应用效果，笔者于2015年2月-2016年2月在我院选择了80例接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。将其随机分为两组，治疗组和对照组，各40例。对其进行分组区别治疗，研究成果有效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象均为2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，共80例，将其随机分为两组，治疗组和对照组，各40例。所有患者均经过临床诊断手段确诊，符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD诊治规范标准[9]，同时，排除冠心病患者、胃肠道疾病患者、糖尿病患者、结核病以及肿瘤患者、代谢性疾病患者等，排除具有严重的肝、肾功能障碍患者，排除对营养物质有严重的胃肠道反应的患者。其中研究组患者中，男性患者25例，女性患者15例，年龄62岁～85岁，平均年龄（71.29±2.53）岁。对照组患者中，男性患者24例，女16例，年龄61岁～87岁，平均年龄（73.23±2.02）岁。体重41~65kg，平均体重（54.5±2.6）kg。经过严密细致比较，两组患者在治疗前的营养指标、血气、肺功能等指标差异无显著性，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者护理方法
对照组患者采用抗炎、平喘、化痰、吸氧等常规治疗的基础上均给予日常饮食指导。患者的营养与膳食以优质蛋白质、多种维生素及较高碳水化合物饮食为宜。对于严重肺功能损害、呼吸衰竭的患者，营养支持以提高蛋白质、高脂肪比例，降低碳水化合物摄入比例为宜。鼓励轻症患者多饮水，危重患者不能进食着，给予鼻饲饮食，这样有利于稀释痰液，促进黏稠痰液的排出。
1.2.2治疗组患者护理方法
治疗组患者在进行常规治疗的基础上进行肠内营养支持疗法，即在给予日常饮食指导基础上再进行肠内营养支持。国际上关于肠内营养发展趋势是，当患者食欲、饮食量下降应早期给予肠内营养支持［10］。所有肠内营养制剂均由我院药剂科配送，2周为一个疗程。我科肠内营养制剂有整蛋白型全营养粉（安素、能全素），短肽型全营养混悬液（百普力）及整蛋白型全营养混悬液（能全力）。⑴短肽型：如百普力，特点：经少量消化过程即可吸收，用于肠胃功能不全及脂肪代谢有障碍患者。⑵整蛋白型：如能全素，特点：含膳食纤维，适用于消化功能正常者，可用于糖尿病；安素，特点：无膳食纤维，适用于胃肠功能完整，糖耐量异常者。⑶整蛋白型（混悬液）：如能全力，特点：含膳食纤维，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，可用于糖尿病。
1.3观察指标
比较两组患者的疗效，分为显效、有效与无效。其中，显效：患者血气指标明显改善，免疫功能增强，肺部湿罗音消失。有效：患者临床症状有所好转，有少许湿罗音和哮喘症状。无效：症状体征没有改善。总有效率=显效+有效。观察比较两组患者治疗前后的动脉血气水平、第1秒用力呼气容量（FEV1）、FEV1与FVC（用力肺活量）比值等有关患者肺功能的指标。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS22.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取T检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用X2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2结果
2.1 两组患者治疗效果比较
对照组患者采用常规方式治疗，治疗组患者在对照组的基础上联合肠内营养支持治疗，与对照组77.50%的有效率对比，治疗组患者95.00%的有效率较高，差异具统计学意义（P＜0.05），详细见下表1。
2.2 两组患者血气指标及肺功能变化比较
治疗前，两组血气指标无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组各项指标与对照组相比均有明显的差异，PO2显著提高，而PCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗，采用静脉营养支持的治疗组患者肺功能指标明显高于对照组患者，FEV1和FEV1/FVC水平有着明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表2。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
注：*P为治疗后两组指标比较结果。
3讨论
根据世界银行与世界卫生组织的调查研究发现，到2020年，慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担的前五位。而我国，慢性阻塞性肺疾病同样有着极高的患病率，达8.2%左右[11]。而在慢阻肺患者中，营养不良是较为常见的情况，对患者免疫系统有着极大的影响，容易造成患者院内感染以及呼吸衰竭等。慢性阻塞性肺疾病患者在用餐时其血氧饱和度会明显下降，下降幅度约为10%，因而会造成气促、厌食等情况，而食欲和消化功能的降低使得患者通常伴有营养不良的情况[12]。
老年COPD 患者出现营养不良后，因机体供能减少，合成代谢减少，机体消耗，细胞和体液免疫功能受损，使中性粒细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、淋巴细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞等的活性下降，对外界病原体防御能力也下降。COPD 患者呼吸肌功能下降，肺表面活性物质减少，肺顺应性下降，导致肺通气换气功能严重受损，肺功能中肺总量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、最大中期呼气流速与最大中期流速时间（MMFR）等指标明显下降。有关研究表明，在一定范围内实际体重和标准体重的百分比越高FEV1和FVC 值也越高，两者之间呈正相关性[13-14]。
在临床实践中，老年COPD 患者能量需求有其独特之处，但可通过计算和测量估计日常需要量。每日总能量消耗（TEE）=静息能量消耗（REE）+食物特殊动力学（DII）+活动能量消耗（AEE），可通过Harris-Benedict 公式（HB 公式），计算基础消耗（BEE）。静息能量消耗（REE）=BEE×应激指数×活动因子。对于COPD 患者，推荐应激指数为1.5，对于老年人群及危重患者，根据公式得出的能量供应应该高于患者实际需要量，因为他们具有高代谢及营养物质利用障碍等特点。因此，在临床实践中，老年COPD 患者应该根据患者具体情况，注意个体化，同时结合公式，调整患者能量供应量。在老年COPD 患者营养干预早期，可给予低热卡，约15～20kcal/kg?d，以便更好的控制患者能量代谢，减轻机体负担，避免加重器官代谢负荷，待患者病情稳定后，能量的补充可逐渐增加至目标能量。
目前对于COPD 患者营养支持治疗已普遍认可，COPD 患者非药物康复治疗已经越来越受到重视。大量的临床研究已经证实，营养支持治疗的必要性，尤其是老年COPD 患者。然而，目前对于营养支持治疗的营养途径、营养制剂的疗效仍存在争议。对于老年COPD 患者来说，全方位的营养更加有意义，但是目前为止，在各种营养配方具体剂量上尚无统一的推荐。已有确切的证据表明，某些肠内外营养制剂和类固醇激素的应用对改善患者的营养状况、减少急性加重次数及缩短住院时间有一定的疗效。采用肠内营养制剂，能够较为有效的降低蛋白质分离供能比例，有利于蛋白质含量的上升，降低CO含量[15]。在本次研究中，对照组患者采用常规方式治疗，治疗组患者在对照组的基础上联合肠内营养支持治疗，与对照组77.50%的有效率对比，治疗组患者95.00%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）；血气指标比较中，治疗组各项指标与对照组相比均有明显的差异，PO2显著提高，而PCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），COPD治疗中，动脉血二氧化碳分压水平的降低有着重要意义；肺功能指标比较中，治疗组患者明显高于对照组患者，FEV1和FEV1/FVC水平有着明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），因此，肠内营养支持能够改善COPD患者呼吸肌群，增强患者呼吸功能[16]。对于急性加重期的老年COPD 患者，肠内营养支持目的在于，尽量维持其瘦体重（去脂体重），提高机体免疫力，保证呼吸肌能量供应，使患者安全度过急性期，尽早尽快恢复健康，缩短住院时间，降低病死率，减少医疗费用。对稳定期老年COPD 患者，目的在于维持其体重指数，改善活动耐量，维持肺功能，增强机体抵抗及防御能力，减轻发作程度，减少急性加重次数，提高生活质量。综上所述，采用营养支持治疗慢阻肺，有着良好的治疗效果，能够显著改善患者的症状体征，有助于患者肺部功能的恢复，可将其广泛地推广至临床治疗中。
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论文作者:邓海萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 营养论文; 对照组论文; 功能论文; 老年论文; 指标论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第8期论文;