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陆磊 冯超（通讯作者） 刘仁贵
(大理学院临床学院 671000)
【关键词】胃癌根治术后 食管癌 个案报道
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0228-01
1.临床资料
患者,男,74岁,已婚,因反复黑便伴头昏、乏力、消瘦1月余于2012年8月20日入院。既往体健。体格检查:T36.7℃、P105次/分、R 20次/分、Bp 128/59mmHg。慢性病容，贫血貌，左锁骨上可触及数枚米粒大小淋巴结，活动度可，无压痛，心肺未见异常。腹部平坦,上腹剑突下轻压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及,无包块。辅助检查:血常规:WBC15.20×109/L，NEUT％78.60％，RBC 2.46×/L，HGB 70g/L，HCT 22％，MCHC 318g/L。胸片：慢性支气管炎、肺气肿。心电图：窦性心动过速。腹部彩超：胃壁增厚声像。予以补液、制酸、止血、输血等治疗。患者病情稳定后行胃镜检查：胃Ca（窦、角、体）。诊断：1.上消化道大出血；2.中度失血性贫血；3.胃Ca（窦、角、体）。完善术前准备后行胃癌根治术。术中发现胃窦小弯侧触及4×3cm大小包块，质硬，横结肠系膜有淋巴结肿大。分离大小网膜，完成胃远端3/4游离并横断，距幽门约5cm横断十二指肠，行毕Ⅰ式胃肠吻合。清扫1-16组淋巴结，于吻合口及胰腺下缘放置引流后关腹。术后标本病理检查：胃窦部中低分化腺癌，标本切缘未发现癌细胞。患者术后恢复良好，于术后第8d拆线出院。患者术后一月返院行口服卡培他滨化疗，术后三月再次返院复查。胸腹部CT检查：1.慢性支气管炎，肺气肿并双肺间质性感染；2.肝内未见转移灶；3.食道贲门入口附近管壁增厚，官腔狭窄。查胃镜：1.胃大部切除术后吻合口溃疡（活动期）2.食道黏膜隆起性质待查。并取组织活检提示查见癌细胞，倾鳞状细胞癌。予以制酸、补液等对症支持治疗，并与患者家属沟通病情后，患者家属不考虑再次行手术治疗，并要求出院。
2.讨论
我国各种恶性肿瘤发病率中以胃癌居首，其次为食管癌。此例病人为胃癌根治术后三月复查胃镜发现食管下端癌，此类型病例较为少见。众所周知，胃癌的扩散与转移主要有四个途径：1.淋巴转移，也是胃癌的主要转移途径，本例患者即存在左侧锁骨上淋巴结肿大。2.腹膜种植转移；3.血行转移，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多，本例患者术后行CT检查，未见相关转移灶。4直接浸润，贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠侵润。本例患者术后病理示：胃窦部中低分化腺癌；食管活检示：鳞状细胞癌。故考虑该患者为食管下端原位癌。对此类疾病的诊治尚有待于广大医务人员的进一步探讨。
论文作者:陆磊,冯超 刘仁贵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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