杨俊贵 崔建德 黄昱 杨帅智
(佛山市南海区佛山市第五人民医院手外科 广东佛山528211)
【摘 要】目的：探讨可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形的临床效果。方法：本院收治的21例外伤性肋骨骨折所致胸廓畸形患者在处理合并伤的同时，给予可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形。结果：21例患者均顺利手术。无严重并发症发生。手术时间（48.3±12.6）min。胸痛缓解时间（9.2±2.7）d，住院时间（13.7±4.5）d，无患者死亡。术后半年随访显示，20例患者解剖复位满意，1例老年患者因固定松动再次手术。结论：在其手术适应征范围内，可吸收肋骨钉治疗外伤性胸廓畸形，具有较高的临床优势，值得临床考虑。
【关键词】可吸收肋骨钉；肋骨骨折；外伤性胸廓畸形
随着人们生活方式改变，户外活动越来越频繁，以此出现跌打损伤的概率也会随之升高，另一方面我国经济的高速发展推动了交通工具的发达，这些都使得人们生活出现受伤的概率不断提高，其中外伤性胸廓畸形是当前骨科临床较为常见的一种疾病。所谓的胸廓畸形主要是来源于胸部检查的诊断学，一般情况下人体胸廓的前后径相对于左右径要小很多，两者之间的比例大约为1比1.5。大多数肋骨骨折经过保守治疗可获得痊愈，但对于合并胸廓畸形的患者来说，由于其胸廓畸形可能引起严重并发症，对患者的生命健康以及生活质量会造成严重的破坏，需要进行必要矫正治疗，避免对患者有过于消极的影响。我们采取可吸收肋骨钉内固定治疗21例外伤性胸廓畸形患者，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2008年1月到2012年1月收治的21例外伤性肋骨骨折所致胸廓畸形患者。男性患者16例，女性患者15例。年龄最大的为58岁，年龄最小的为20岁，患者的平均年龄（34.7±11.8）岁。经我院胸部检查确诊为胸廓畸形。患者肋骨骨折数量最多为9根，最小为2根，患者的平均肋骨骨折数（4.7±1.2）根，无前肋骨折和严重粉碎性骨折。骨折原因：车祸伤14例，挤压伤4例，坠落伤3例。其中单纯连枷胸7例，单纯胸廓塌陷12例，同时合并两者2例。合并病情：颅脑损伤4例，腹部脏器损伤8例，胸腔脏器损伤3例，血胸患者共28例，小肠穿孔患者有1例，4例患者伴有严重的呼吸困难，膈肌破裂患者2例，脾肝破裂患者4例，肺挫伤患者有24例。
1.2 方法
所有患者均给予气管插管全身麻醉，其他合并伤给予相应处理。胸廓畸形手术方法：在拟行固定位置作(6～8)cm的小切口（沿皮纹平行于肋间），使上下肋骨断端尽可能充分暴露。剥离骨膜3～5 cm，游离骨折端。用骨孔尺在两断端髓腔内戳深度合适的小孔，插入合适的可吸收肋骨钉（聚乙烯L乳酸材料制成），用力合拢使之解剖复位，然后用0号可吸收线在骨折端前后2 cm处贯穿纵横捆扎，如有粉碎性肋骨骨折，用可吸收缝线补加8字缝合固定。
2结果
21例患者均顺利完成手术，得到满意的纠正。手术时间（48.3±12.6）min。无感染，血气胸，脓胸，肺不张等严重并发症发生。患者进行手术后胸壁状况稳定，反常呼吸现象消失。7例呼吸困难者中，1例在术后当天可以不使用辅助呼吸机械（呼吸机），其余6例在术后一周内脱机。术前所有感觉到胸口有剧烈疼痛的患者在术后疼痛得到明显的缓解，胸痛缓解时间（9.2±2.7）d，住院时间（13.7±4.5）d，无患者死亡。术后半年随访显示，20例患者解剖复位满意，1例老年患者（76岁）因固定松动采取钢板螺丝钉内固定病情得到控制。
3 讨论
外伤致使多发肋骨骨折胸廓畸形在以往临床传统的处理方法有着很多种，但是这些方法都在一定程度上使得患者胸廓畸形的疼痛程度有明显增加，需要对患者进行长期的护理，而患者也只能长时间在床上进行活动，且呼吸道并发症出现的概率会有所提高。
外伤性肋骨骨折导致的胸廓畸形在短期内的危害主要是严重影响肺功能，并可进一步影响血流动力学指标，严重者可能发生窒息，休克，呼吸窘迫综合症等，导致患者死亡[1]。从中期来说，由于剧烈疼痛，可降低康复期间的依从性，此外，呼吸道并发症，血气胸和脓胸等发生率也明显要高，给顺利康复带来影响。从远期来说，其不仅影响患者形体，也严重影响患者身心健康，所以有必要给予及时治疗。
临床上传统的处理胸廓畸形的方法主要有克氏针、钢丝和钢板螺丝钉等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具有操作简单，费用相对较低，适用范围广的特点，但由于手术原理的局限性，固定不牢靠的现象较为明显。此外，手术疼痛强度较大，持续时间较长，给有效护理带来困难，而且骨折愈合后需二次手术取出[2]。临床上也有采用镍肽记忆合金环抱器处理者，不伤及骨髓腔，对机体损伤小，具有很好的抗弯抗扭作用，低温时可变形展开适应，体温时可自动恢复原状，复位稳定可靠，对于不太严重的大块粉碎性骨折也有较好的固定效果[3]。但其可能引起皮肤过敏发炎，此外对于靠近胸肋关节处、肋角处曲度大的骨折也难以有效固定，加之价格也较为昂贵，虽然具有较高的临床价值，但普通患者还是难以承受其经济负担。
现在国内外大多数对外伤性胸廓畸形患者都是使用胸壁内固定手术进行治疗，有研究结果显示使用该手术进行治疗的患者在机械通气的时间、并发症出现概率、病死率等各个方面相对于传统治疗方法均有显著的优越性。另一方面该研究也指示了固定胸壁消除骨折端的矛盾运动，能够有效促进患者的镇痛效果以及肺功能的改善。在本次研究中所有患者使用可吸收肋骨钉内固定术进行治疗，结果显示患者的临床治疗效果突出，没有出现严重并发症[4]。
在对肋骨骨折进行治疗的过程中，要进行手术内固定治疗的因素主要考虑到两点：（1）患者合并有胸内损伤，此时患者存在着绝对的手术指征，可以将肋骨骨折复位固定当中是一种附加手术的手段进行应用；（2）另外一种就是对患者进行肋骨复位固定以使得其胸壁能够稳定。在胸部受创的患者中如果胸壁软化程度过于严重那么患者会出现反常呼吸的临床症状，如果这个时候没有及时有效的治疗手段那么会发展成为急性呼吸窘迫综合征，对患者的生命健康造成严重威胁。而患者如果没有胸壁软化症状但是胸壁坍塌，也应该进行内固定手术进行积极的治疗。胸廓畸形患者大部分因为肋骨出现了错位导致出现有剧烈的疼痛感，这种也是较为明显的适应证。进行手术内固定术能够有效的缓解患者因为肋骨骨折所产生的疼痛感，另一方面对于骨折端对位对线也有着明显治疗效果，使得其达到解剖复位状况，所以患者骨折愈合状况良好。在手术过程中0号可吸收线将肋骨进行捆扎，不但能够使得固定的牢度有所增加另一方面也将肋间相对应的血管进行夹闭，患者在手术过程中出血量相对于以往传统手术要少很多。但是对其不宜进行太多的固定，如果存在有太多的固定会使得患者出现不必要的手术创伤，引发相关严重的后遗症，诸如术后胸壁僵硬或者活动受限等，情况严重的要再次进行手术治疗。
本次采用的可吸收肋骨钉具有以下优点：① 其材料的韧性和刚性等于人体骨皮质大致相同，有利于更好的吻合接骨，降低了术后肋间神经痛。②其高分子材料可被人体分解吸收，无需再次手术取出，减少了感染和疼痛。③无金属腐蚀作用，不干扰放射影像学检查，也不会导致骨愈合延迟，对于术后准确评估病情以及顺利康复很有意义。④价格相对适中，患者相对容易接受。本次21例患者中，20例患者矫正满意，显示了较好的治疗效果。但值得注意的是，可吸收肋骨钉也有其局限性，对于严重粉碎性骨折，前肋骨折，以及骨髓腔小，肋骨细窄等处理较为困难。此外，对于骨质疏松患者效果也相对要差，因为其可吸收性的优势受到限制，本次1例76岁患者因为此原因而不得不再次手术，提示其对高龄患者效果可能相对要差。在手术当中对于支柱肋骨的内固定需要有所关注，科学合理的内固定能够有效的缩短手术所需时间以及麻醉时间，更加有利于患者的康复以及预后。
李克耀[5]等采用镍肽记忆合金环抱器、钢丝+克氏针、可吸收肋骨钉对创伤性连枷胸患者分别加以治疗，钢丝+克氏针治疗效果明显要差，镍肽记忆合金环抱器和可吸收肋骨钉效果更好，且两者比较并无显著性差异，肯定了可吸收肋骨钉的治疗效果。陈伟新[6]等的报道显示，可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤致胸廓畸形安全有效，固定牢靠。从本次观察结果来看，总的来说，其治疗效果还是较为理想的。在对患者进行手术的过程中，我们始终要遵守着以下的原则，即“生命第一、器官保全第二”。我们认为，在其手术适应征范围内，可吸收肋骨钉治疗外伤性胸廓畸形，具有较高的临床优势，值得临床考虑。
参考文献
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[5] 李克耀,赵辉,赵强华,等.创伤性连枷胸手术3种内固定器械的临床应用比较[J].西北国防医学杂志,2011,32(5):348-250.
[6] 陈伟新,金炜.可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤致胸廓畸形36例临床分析[J].海南医学,2010,21(5):19-20.
论文作者:杨俊贵 崔建德 黄昱 杨帅智
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：患者论文; 肋骨论文; 胸廓论文; 畸形论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 《卫生部公告》2015年第4期供稿论文;