白银市第二人民医院 重症监护室 730900
摘要：目的：探析破伤风患者的临床护理措施。方法：选取2012年9月——2013年6月间我院收治的破伤风患者79例，分为两组。对照组采取常规护理模式，观察组实施全面的临床护理，对比两组住院时间、破伤风知识掌握情况、并发症发生情况与临床满意度。结果：观察组住院时间（16.53±2.14）d明显短于对照组（21.75±3.96）d，破伤风知识掌握良好，并发症发生率（4.88%）与对照组（18.42%）相比明显较低，患者满意度高，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：临床中应高度重视破伤风患者的临床救治与护理，针对患者病情程度给予相应治疗与全面、综合与精心的临床护理，有利于预防各种并发症出现，促进患者尽快康复。
关键词：破伤风；临床护理；效果
破伤风属于急性特异性感染，破伤风杆菌直接侵入伤口，并且在感染伤口生长繁殖，不断产生毒素，引起感染。破伤风来势凶险，病死率高达10%~40%，直接威胁患者生存安全。因此，积极救治并且加强临床护理是挽救破伤风患者生命的关键。我院对2012年9月——2013年6月间收治的79例破伤风患者采取不同护理模式，效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年9月——2013年6月间我院收治的破伤风患者79例，分为两组。观察组41例，男性23例，平均年龄（35.41±5.26）岁，平均发病时间（8.15±3.22）d；女性18例，平均年龄（33.69±4.78）岁，平均发病时间（7.96±3.41）d。对照组38例，男性21例，平均年龄（34.65±4.32）岁，平均发病时间（9.24±2.17）d；女性17例，平均年龄（34.53±3.79）岁；平均发病时间（9.21±3.49）d。致伤原因：19例刀砍伤，14例摔伤，18例烫伤，11例铁钉刺伤，6例动物咬伤，2例砖砸伤，3例拔牙致伤，6例刺伤。根据破伤风的Ablett 分级标准：Ⅱ级26例，Ⅲ级35例，Ⅳ级18例。主要表现：全身痉挛、牙关紧闭、持续抽搐、呼吸困难、明显的心动过速，吞咽困难，呼吸频率在40次/min以上，心率在120次/min以上。参照《内科学》制定的诊断标准，确诊为破伤风。两组患者发病时间、年龄、致伤原因、病情程度等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均采取常规的清除毒素、控制痉挛抽搐、行气管切开术、营养支持与抗感染等综合治疗。
1.2.1 对照组 采取常规护理模式，主要包括密切观察患者病情，加强血压、呼吸、血氧饱和度、心电图监测，给予气道湿化，指导患者有效排痰，做好用药指导与饮食护理，注意保持病房内空气流通，采取适当的消毒隔离措施，正确处理医疗废物。
1.2.2 观察组 实施全面的临床护理，方法如下。
1.2.2.1 一般护理
①创造安静的住院环境。将破伤风患者安置在隔离病房中，确保周围环境安静，利用窗帘适当遮光，保持室温在20~25℃之间，维持湿度为60%，每天开窗透气，确保室内空气流通，但需注意避免室内吹入对流风。病床旁加床栏，防止抽搐患者坠床。病房内备齐各种急救器械与医疗药品，保持应急状态。②避免外界刺激。护理人员在操作过程中应保证动作轻柔，语声低、走路轻、操作稳；调低监护仪的音量，避免患者受到寒冷、声光的刺激；控制探视人员与陪护人员的人数，仅准许1名家属留下陪护，尽量减少外界造成的不良刺激。③加强消毒隔离。进入病房前，医务人员要穿戴完整的隔离衣、隔离帽、手套、口罩，若身体存在伤口，禁止进入病房，以防感染。患者需要用到的敷料、器械保证专人专用，做到一对一的严格消毒[1]。
1.2.2.2 气管切开护理
破伤风患者行气管切开术后，患者初期会感觉咳嗽无力，此时护理人员应确保患者呼吸道处于通畅状态，加强以下方面护理。①气道湿化：间隔1~2h在气道内滴入由8万单位庆大霉素+5mgα-糜蛋白酶+生理盐水制成的湿化液，剂量3~5ml，每天总量控制在250ml以下，防止黏稠痰不能顺利吸出而造成堵管。②坚持无菌操作，保证吸痰管一次使用一根，使用无菌镊子进行夹取，避免致病菌直接进入肺内造成肺内感染。③注意吸痰时使患者的躯干、头颈始终保持一轴形线，若一次未将痰完全吸净立即退管，进行吸氧后再次吸痰。吸痰时间控制在15s以下，间隔2~3min后再进行下次抽取。④坚持伤口每天换药，若出现分泌物保证及时换药，确保伤口清洁。⑤时常轻拍患者背部促进排痰，以免出现坠积性肺炎。观察痰液量、性状与颜色，根据药敏结果严格遵医嘱给药，若有异常及时告知医生处理。
1.2.2.3 对症护理
①破伤风的典型症状为抽搐与痉挛，因此控制或者消除患者的肌肉痉挛非常重要。临床治疗中，根据患者病情程度适当使用冬眠药物与镇静药物，若患者存在严重的持续痉挛，给予50~100mg的氯丙嗪与250ml葡萄糖液静脉缓注，待症状有所缓解后给予20mg的地西泮肌内注射。同时，观察患者抽搐程度、持续时间与间歇时间，根据意识恢复情况调整药量。控制抽搐后，观察管道有无脱落。②高热护理。若患者发生高热，根据药敏结果及时调整抗生素用量，加强体温监测，同时采用物理降温方法，例如冰敷大动脉，戴冰帽等，避免使用酒精或者温水擦浴，以免加重抽搐。密切观察患者各项体征指标变化，防止出现冻伤[2]。
1.2.2.4 用药护理
破伤风抗毒素是临床中治疗破伤风的常用药物，该药含一定的特异性抗体，因此用药时容易引起血清病与过敏性休克。因此，护理人员在使用前需详细询问患者有无过敏史并进行过敏试验。输入时注意患者是否出现过敏反应，一旦发生过敏性休克，对于病情较轻的患者使用肾上腺素注射，对于病情较重患者给予输液输氧，然后通过升压药有效维持血压，同时使用相应药物实施抢救。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间（16.53±2.14）d，对照组住院时间（21.75±3.96）d；观察组破伤风知识掌握率高，见表1；无死亡病例，并发症发生率（4.88%）低于对照组（18.42%），对照组死亡4例，死亡率为10.52%，见表2；观察组患者满意度（97.56%）高于对照组（84.21%），见表3。两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着现代医疗技术的发展，破伤风的治愈率明显提高。临床中给予全面的体征监测，彻底清洗伤口，促进毒素排出，同时保持患者呼吸道始终属于通畅状态，并且积极控制痉挛与抽搐，给予综合治疗与营养支持均为救治破伤风患者的有效方法。此外，加强破伤风患者的临床护理同样非常重要。治疗同时配合综合、全面的临床护理，有利于预防各种并发症发生，提高患者满意度，促进患者尽快康复。本次研究结果显示，接受全面护理的观察组住院时间（16.53±2.14）d明显短于对照组（21.75±3.96）d，而且疾病知识掌握良好，并发症发生率低，临床满意度高，说明针对患者病情程度实施全面的临床护理可有效改善患者病情，提高生活质量，本研究结果也与高飒[4]报道基本一致。综上所述，破伤风患者应用全面的临床护理有利于预防各种并发症出现，提高临床满意度，促进患者尽快康复，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]蔡淑芬.重型破伤风患者的病情观察和护理[J].中国当代医药，2011，18（23）：116-117.
[2]徐宝霞.22例破伤风患者护理体会[J].吉林医学，2011，32（26）：513-514.
[3]张玉春.破伤风患者的护理体会[J].中国卫生产业，2010，14（09）：51-52.
[4]高飒.临床护理路径在重型破伤风患者护理中的应用[J].医学研究与教育，2011，28（04）：59-60.
论文作者:高会霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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