吕晶
牡丹江市第二人民医院脑科分院 157000
【摘 要】目的：探讨急性面神经炎的临床治疗措施及效果。方法：我科收治64例急性面神经炎患者随机分为两组，各32例，对照组行神经营养、理疗及针灸治疗。治疗组32例，在对照组治疗基础上＋抗病毒、激素治疗，对两组的疗效进行对比，回顾性分析临床资料。结果：治疗组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性面神经炎采取抗病毒、激素综合全面的治疗措施临床效果好，值得借鉴应用。
【关键词】急性面神经炎；治疗；
面神经炎是指茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫，又称面神经麻痹或bell麻痹[1]。是临床常见病、多发病，以20～40岁男性为主[2]，当恢复不完全或出现并发症会严重影响生活质量，因此早期治疗，可以减少后遗症的发生。我科于2013年10月～2015年11月对64例急性面神经炎患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例患者中男46例，女34例；治疗组32例中男24例，女8例，平均年龄43.5岁；对照组32例中男23例，女9例；所有患者均排除Guillain-Barre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变、耳源性面神经麻痹引起的症状性周围性面瘫；治疗组与对照组患者年龄、性别、既往病史、临床症状、体征、面瘫部位、发病距初次治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；
1.2急性特发性面神经麻痹的临床诊断标准 ①患者患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；②根据损害部位不同，可合并味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍；③急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状；④周围性面瘫且单侧发病；⑤均于发病 3d内就诊；⑥除外由外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因引起的继发性周围性面神经麻痹。
1.3治疗方法 ⑴对照组：①神经营养药物促进受损神经的修复。可用维生素B1针剂0.1g，肌注1/d与维生素B12针剂0.1～0.5mg，肌注，1/d，甲钴胺0.5mg/次，口服，3次/d；尚可试用神经节苷脂、或神经生长因子等。②针灸：恢复期为患病7～10天针刺或电针治疗，根据患者的病情轻重而定，针灸不易过早；⑵治疗组：在对照组治疗基础上加用抗病毒、激素治疗。激素治疗剂量为强的松 1mg/kg/d（最大不超过80mg），一般采用早上顿服，也可分次服用，持续服用5～7d，然后逐渐减量，10～14d内减至停药。抗病毒阿昔洛韦口服常用剂量为1000～2400mg/d，分3次，疗程为5～10天；或更昔洛韦0.2＋生理盐水静滴，2次/d，连续8-12天。
1.4疗效判定标准：①痊愈：临床症状及体征消失，面部外观正常，患侧面肌功能完全恢复；②显效：症状及体征明显恢复，面部外观大体对称；③有效：安静状态时，面部肌肉外观基本对称，但进行闭目、示齿、鼓气检查时有明显异常；④无效：治疗前后临床症状无明显改善。
1.5 统计学分析 统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 治疗组的总有效率96.9%显著优于对照组的总有效率87.5%，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
3讨论
急性面神经炎是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹，是一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病。急性面神经炎由面神经核团或其下的面神经各段损害所致的面神经瘫痪，以面部表情肌的瘫痪为显著特征，出现提额、皱眉、加深鼻唇沟、噘嘴和露齿等动作的困难，静态时患侧额纹不明显，眉毛和上睑下垂，鼻唇沟浅平，嘴角低垂，鼻嘴因肌张力弱被拉向健侧，它占面瘫发病总数的73%，每年发病率为0.2%。国内外研究资料表明面神经炎的主要病因是潜伏在脑神经节的疱疹病毒被激活所致，用多聚酶链反应（PCR）技术已经从急性面神经麻痹患者的面神经中检测出疱疹病毒DNA[3]。因此，急性面神经炎进行抗病毒治疗是有其理论基础的[4]。面神经从桥脑发出后，经内听道及岩骨中狭长的面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。当发生缺血或炎症或茎乳孔内的骨膜炎，都会使面神经受到更为严重的压迫，神经功能发生障碍，可见急性面神经炎的原因是神经炎症和水肿[5]。所以，临床治疗急性面神经炎尽早使用激素消退炎症、消除水肿、改善血液循环，使面神经尽快减压，免于受损，促进神经功能恢复，减少、减轻后遗症。甲钴胺是甲基化维生素B12，系活性维生素B12，与非活性维生素B12相比，在周围神经中的含量更高，体内半衰期长，易于进入神经细胞内，具有调节基因的转录，促进核酸蛋白的合成；促进卵磷脂的合成，修复突触传递的恢复作用，早期应用可有效的防止有髓纤维变性和脱髓鞘，促进变性神经的再生，从而修复损伤的神经纤维[6]。它还可以参与生物转甲基的作用，能很好地转移进人神经细胞组织的细胞器，增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘的主要成分- 卵磷脂的合成。阿昔洛韦是核苷类似物，可以干扰疱疹病毒DNA多聚酶功能，从而抑制病毒复制。由于阿昔洛韦的生物利用度相对低，该族的较新药物正在进行试验。更昔洛韦抗疱疹病毒作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，由于其价格较昂贵，临床应用受到限制。针灸是通过刺激穴位，调整人体组织功能，提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，促进气血循环，调整肌张力，消除炎性水肿，以利受损神经和肌肉的修复和再生。
通过本组患者治疗显示，采取抗病毒、激素、神经营养剂、针灸综合措施治疗急性面神经炎临床疗效好，显著改善患者的预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]贾建平，神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：335-336.
[2]管遵惠，郭翠萍，丁朋玲.针灸治疗面瘫无效病例原因的分析与方法[J].中国针灸，2002，22（3）：197-198.
[3]Julian N，HollGraeme M，Weiner，et al. 面神经麻痹的新进展[J]. 英国医学杂志（中文版），2005，8 （2）：104-109.
[4]陈伟良，杨朝晖，黄志权. 阿昔洛韦联合泼尼松治疗46 例贝尔面瘫的疗效评价[J]. 上海口腔医学，2005，14 （6）：590-592.
[5]吴卓华，类固醇激素治疗重型特发性面神经麻痹的疗效[J].广州医学院学报，2008，36（2）：48.
[6]蔡斌，赵合庆.甲钴胺治疗周围性面瘫临床研究[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：46.
论文作者:吕晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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