湖南医药学院第一附属医院显微创伤外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的术后护理效果。方法：筛选出我院的60例小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者，均采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗，视术后护理方式的差异把患者分为常规组与细节组，两组都是30例，常规组实行常规护理，细节组实行细节护理，对比其效果。结果：常规组的皮瓣成活率与骨性愈合率依次为80.0%、73.3%，细节组依次为93.3%、90.0%，细节组均高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；常规组的护理满意度为86.7%，细节组为96.7%，细节组比常规组高，对比差异显著（P＜0.05）。结论：对小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的患者实行术后细节护理的效果显著，有助于提升皮瓣成活率、骨性愈合率以及护理满意度，可推荐实行。
【关键词】小腿感染性骨折不愈合；皮肤软组织缺损；Ilizarov外固定架；带蒂皮瓣转移
The infected fracture nonunion with Skin soft tissue defect by Ilizarov external fixator combined with pedicled
skin flap for treatment of postoperative nursing
[Abstract] Objective：To study the infection of leg fracture nonunion of pedicle flap in the treatment of patients with skin and soft tissue defects by Ilizarov external fixator combined with nursing effect. Methods：selected 60 cases of leg infected nonunion patients with skin and soft tissue defect of fracture in our hospital，were treated with Ilizarov external fixator combined with pedicle flap in the treatment，nursing of postoperative visual differences were divided into routine group and details group，two groups are all 30 cases，the conventional group received routine care group，details of implementation details of care，the effect of contrast. Results：the normal group the survival rate were 80%，73.3% and the rate of bone healing，details group were 93.3%，90%，details group were higher than that of the conventional group，had significant differences （P < 0.05）；routine nursing satisfaction was 86.7%，the details of the details of group 96.7%，group than in the conventional group，contrast significant （P < 0.05）. Conclusion：the leg infected fracture nonunion with soft tissue defects by Ilizarov external fixator combined with pedicle flap in the treatment of patients with the effect of detailed nursing after surgery is significantly help to improve the survival rate，healing rate and nursing satisfaction，it is recommended to practice.
[Key words] the infected fracture nonunion；skin and soft tissue defect；Ilizarov external fixator with pedicled flap transfer
小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损的病情较为严重，其治疗至今仍是骨科的一大难题【1】。Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗该疾病可获得较好的疗效，但术后必须加强护理，以提升治疗效果【2】。基于此，本研究为了更深入地分析小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的术后护理效果，筛选出我院2016年1月到2018年8月收治的60例患者的病历资料展开分析，并对比常规护理与细节护理的实行效果，见下述总结汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选出我院的60例小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者，均采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗，视术后护理方式的差异把患者分为常规组与细节组，两组都是30例。常规组：男17例，女13例；年龄21~63岁，平均（38.5±4.7）岁；病程6~22个月，平均（17.4±5.0）个月；原始创伤中，开放性骨折25例，闭合性骨折5例；致伤因素中，车祸伤21例，重物挤压伤5例，高处坠落伤2例，热轧伤2例；既往手术次数中，1次4例，2次17例，3次及3次以上9例。细节组：男18例，女12例；年龄21~62岁，平均（38.3±4.8）岁；病程6~21个月，平均（17.2±5.1）个月；原始创伤中，开放性骨折24例，闭合性骨折6例；致伤因素中，车祸伤22例，重物挤压伤5例，高处坠落伤2例，热轧伤1例；既往手术次数中，1次5例，2次17例，3次及3次以上8例。比较常规组与细节组的基本情况，差异不显著（P>0.05），可进行数据分析。
1.2护理方法
常规组实行常规护理。细节组实行细节护理，详细内容包括（1）心理护理：细心观察患者的心理变化，给予鼓励、安慰与支持，与患者保持良好互动，向其讲解疾病相关知识，以提升其自我护理能力，指导患者合理宣泄压力，以积极的心态面挑战疾病。（2）运动指导：术后垫针、抬高患肢，可促进静脉回流消肿；麻醉消失后可行踝背伸与股四头肌收缩锻炼；帮助患者按摩患处上下关节，皮瓣成活后可拄拐下地走动。（3）针孔护理：确保针孔邻近皮肤干燥清洁，无渗液时可适当暴露针孔，每天用0.5%碘伏消毒，有分泌物时应减少运动，抬高患肢，确保引流顺畅。（4）皮瓣护理：实时观察皮瓣血运情况，包括颜色、皮温、毛细血管充盈状况等，避免皮瓣筋膜蒂反折处受压，以防血流受阻影响皮瓣存活。（5）伤口护理：伤口渗液较严重时，可用激光进行局部照射，同时确保床单清洁，受污染则及时更换。
1.3观察指标
（1）对比两组患者的皮瓣成活率与骨性愈合率；（2）对比两组患者对护理服务的满意度评价，采用自制的问卷调查表，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。
1.4统计学方法
选用SPSS l9.0系统分析数据，计数资料用%表示，进行x2检验，P＜0.05说明差异显著。
2结果
2.1皮瓣成活率与骨性愈合率对比 常规组的皮瓣成活率与骨性愈合率依次为80.0%、73.3%，细节组依次为93.3%、90.0%，细节组均高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的皮瓣成活率与骨性愈合率对比[n（%）]
注：与常规组比较，*P＜0.05。
2.2护理满意度对比 常规组的护理满意度为86.7%，细节组为96.7%，细节组比常规组高，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者对护理服务的满意度评价对比[n（%）]
注：与常规组比较，*P＜0.05。
3讨论
小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损多因术后感染所致，治疗难度较大，过去常采用分期疗法，即先治疗感染和皮肤软组织缺损，再采用内固定法治疗骨折不愈合，此治疗方案的病程较长，且并发症较多，治疗费用也较大，因此难以被患者接受【3】。采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗，可同时进行感染、皮肤软组织缺损以及骨折不愈合治疗，不但能缩短患者病情、减少治疗费用，且患者术后可较早下床活动，有效避免了肌肉萎缩、骨质酥松等并发症的发生，术后配合周到、细致的护理，能在一定程度上提升临床疗效【4-5】。
本研究对比分析小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者术后常规护理与细节护理的实行效果，结果显示，细节组的皮瓣成活率、骨性愈合率以及护理满意度都比常规组高，说明细节组的护理质量优于常规组，即细节护理的实行效果优于常规护理。
综上所述，对小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的患者实行术后细节护理的效果显著，有助于提升皮瓣成活率、骨性愈合率以及护理满意度，可推荐实行。
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论文作者:覃亚玲
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/28
标签：软组织论文; 常规论文; 细节论文; 患者论文; 小腿论文; 术后论文; 性骨折论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第11期论文;