山东省潍坊市精神卫生中心 261021
摘要：目的 探讨度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症伴躯体症状的疗效。方法 将56例伴有躯体症状的抑郁症患者按就诊顺序分成两组各28例，分别给予度洛西汀联合奥氮平和度洛西汀治疗8周，并应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）中的躯体化分量表评定躯体化症状。结果 治疗8周末度洛西汀联合奥氮平组临床痊愈率为71.4%，有效率82.1%。度洛西汀组临床痊愈率53.6%，有效率67.9%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗8周末度洛西汀合并奥氮平组与度洛西汀组HAMD与躯体化分量表评分均显著下降。治疗第1、2、4、8周末度洛西汀合并奥氮平组HAMD减分率均高于度洛西汀组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗第2.4.8周末度洛西汀合并奥氮平组躯体化量表减分率均高于度洛西汀组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 度洛西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴躯体化症状较单用度洛西汀起效更快，抗抑郁及改善躯体症状效果更强。
关键词：度洛西汀；奥氮平；抑郁症；躯体化症状
众多的研究资料显示，抑郁症对人类健康的影响日趋严重[1]。抑郁症患者的躯体化障碍可高达77.5%，其第一主诉是躯体不适和睡眠障碍，而并非是心境障碍[2]。对符合抑郁诊断，抑郁自评量表（SDS≥40分、HAMD≥17分）的患者，以头痛、头晕为第一主诉者占43.8%，睡眠障碍为17.8%，其余为各种类型的躯体不适[3]。此类患者治疗难度大，依从性差，一直是临床治疗中的难题之一。奥氮平已广泛应用于临床，在对躯体化障碍的治疗中也发挥了强大的作用。我们应用度洛西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴躯体化症状取得了良好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 所有病例选自2014年10月—2015年09月在我院心理科门诊及住院的抑郁症伴躯体化症状的患者。入组标准：（1）确诊符合《国际疾病与相关健康问题统计分类第十版 》（ICD-10）抑郁症的诊断标准。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分≥17分。（3）躯体化分量表评分≥36分。（4）年龄在18-60岁。（5）排除脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍。（6）服药前常规检查正常。排除标准：（1）具有心肝肾等严重躯体疾病导致躯体不适者。（2）有类似药物过敏者。（3）妊娠或哺乳期的妇女。（4）有药物滥用者。按入院顺序标号分成两组，单号为度洛西汀合并奥氮平组，接受度洛西汀和奥氮平。双号为度洛西汀组，仅用度洛西汀。共入组56例患者，每组28例。两组在性别、年龄、婚姻状况、病程、HAMD评分和躯体化分量表评分等方面差异无显著性（P>0.05）。所有患者均知情同意并完成研究全过程。
1.2 治疗方法 采用开放式对照研究设计，研究全程8周。度洛西汀20mg bid起始，第7天加至40mg bid，第28天如有必要加至60mg bid，餐后顿服。奥氮平2.5mg晚起始，根据病情需要在第14天加至5mg，最大剂量为5mg，直至8周末，晚餐后与度洛西汀同服。
1.3 评定方法 应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）中躯体化分量表评定疗效。于治疗前及治疗后第1、2、4、8周末评定HAMD、躯体化分量表各一次。由两名主治医师以上职称的精神科医师完成。一致性检验Kappa值为0.86。
1.4 疗效评价 抗抑郁疗效按HAMD减分率评定，减分率≥75%为临床痊愈，50%~75%为显效，25%~50%为有效，<25%为无效。躯体化症状的改善以躯体化分量表评分减分率评定，减分率≥50%为有效，<50%为无效。
1.5 统计分析 全部资料采用SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料采用x±s、计数资料采用频数进行统计描述，并分别作t检验、x2检验，统计采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗8周末两组疗效比较，度洛西汀合并奥氮平组临床痊愈20例，为71.4%，有效23例，为82.1%。度洛西汀组临床痊愈15例，为53.6%，有效19例，为67.9%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 HAMD评分度洛西汀联合奥氮平在治疗第1周即有显著降分（P<0.05）；度洛西汀组在治疗第2周起有显著降分（P<0.05）；第2周起两组HAMD评分均较治疗前明显减少，但度洛西汀联合奥氮平组降分均较度洛西汀组更明显（P<0.05）。见表1
2.3 两组SCL-90中躯体化分量表评分比较 治疗4周末度洛西汀联合奥氮平组有16例躯体化症状有效改善，单用度洛西汀组有12例躯体化症状有效改善，两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗8周末度洛西汀联合奥氮平组有21例躯体化症状有效改善，单用度洛西汀组17例躯体化症状有效改善，两组比较差异有显著性（P<0.05）。SCL-90中躯体化分量表评分度洛西汀联合奥氮平组在治疗第1周即有显著降分（P<0.05）；单用度洛西汀组第2周起有显著降分（P<0.05）；第2周起开始两组SCL-90中躯体化分量表评分均较治疗前明显减少，但度洛西汀联合奥氮平组降分均较单用度洛西汀组更明显（P<0.05）。见表2。
3.讨论
目前，“共病”已成为临床精神病学领域的研究热点之一[4]。大多数抑郁症患者以躯体症状为主诉就诊，许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头昏、睡眠不佳、四肢无力、心慌、胸闷、多汗、食欲差、部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。大部分患者把躯体不适的症状看的比抑郁情绪更重要，要求医生解除躯体不适的感觉，而不承认自己是抑郁症。所以对抑郁症伴躯体化症状的患者来说，去除躯体化的症状显得尤为重要。对医生的治疗也提出了更高的要求。
本研究结果显示度洛西汀联合奥氮平治疗抑郁症伴躯体化症状具有效果明显，起效快，疗效好的特点。抑郁症症状和躯体化症状的迅速缓解，明显减轻自杀率、社会矛盾与负担，提高病人的服药依从性，提高临床治愈率。因此，度洛西汀合并小剂量奥氮平可作为临床治疗抑郁症伴躯体化症状的一种有效方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张明园.二十一世纪中国精神医学的思考.上海精神医学，2000，12：1-2.
[2] 任清涛，路英智，田明萍.以躯体不适为主要症状的抑郁症误诊分析.中国神经精神疾病杂志，2001，27：452-454.
[3] 曹红，雷征霖，洪晓军.神经科门诊抑郁症伴躯体症状分析.中国神经精神疾病杂志，2001，27：214-215.
[4] 18-19吕红波，李玉英，焦歆益，师雯，郭康林.早年创伤与抑郁症和躯体形式障碍共病的关系.临床精神医学杂志，2013，23（3）：181-183
论文作者:赵艳华,孟亮亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：躯体论文; 症状论文; 抑郁症论文; 两组论文; 量表论文; 用度论文; 评分论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;