1四川中医药高等专科学校 621000；2四川绵阳四0四医院普外科 621000
【摘 要】原发性十二指肠癌属于较少见消化系统恶性肿瘤，临床无特征性表现而容易误诊，但随着纤维十二指肠镜的开展，临床报告增多。本文旨在提高对原发性十二指肠癌的认识，在临床出现梗阻性黄疸、幽门或高位肠梗阻、上消化道出血时想到有本病的可能，在排除常见原因后，及早行纤维十二指肠镜及胃肠钡餐检查，有助于本病的早期诊断。
【关键词】原发性十二指肠癌 X线检查 内镜
Primary duodenal cancer（PDC）is a kind of relatively rare digestive system malignancy，of which the early clinical manifestion is not specific easy to be misdiagnosed. The clinical report is increasing with the development of the fibre duodenoscopy. This paper aims to enhance the understanding of PDC to attribute to the early diagnosis of PDC，through the early screening of the fibre duodenoscopy and barium meal once excluding common diseases when the clinical manifestation characteristic of obstructive jaundice，pyloric obstruction，duodenal obstruction，or upper gastrointestinal haemorrhage.
【中图分类号】R574.51【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-351-01
原发性十二指肠癌（Primary duodenal cancer PDC）临床少见，占消化道肿瘤的0.33%[1]，早期无特异性表现而诊断困难，容易导致误诊。收集数家三级医院确诊十二指肠癌23例，入院前仅2例经内镜诊断本病。报告如下。
临床资料与结果
1 临床资料：
1.1一般资料：本组23例中，男19例、女4例。年龄25~71岁（平均49.5岁），病程15天~10月（1~5月19例）。其中20例经手术病理组织活检、3例经内镜及病理组织活检而确诊。
1.2临床表现：腹痛15例、黄疸14例、呕吐10例、腹胀8例、黑便4例、呕血1例、皮肤瘙痒4例、发热5例。体格检查：巩膜皮肤黄疸14例、右上腹或剑下压痛10例、胆囊肿大3例、移动性浊音阳性2例、振水音阳性3例、胃型1例、右锁骨上淋巴结肿大1例。
1.3辅助检查：腹部B超检查18例提示胆总管扩张15例、胆囊肿大12例、肝管扩张9例、胆总管结石1例、胆囊结石5例、胰腺肿大6例、胰管扩张8例、腹水2例。胃肠钡餐检查7例提示十二指肠梗阻4例、充盈缺损2例。内镜检查7例发现十二指肠溃疡1例、粘膜异常4例、菜花状新生物2例，其中3例活组织检查、1例细胞刷片发现癌细胞。右锁骨上淋巴结活检1例。
1.4结果：手术探查、内镜结合X线、B超检查发现肿瘤部位见下表。
1.5治疗：行胰十二指肠切除术12例、姑息性内引流术8例、自动放弃治疗3例。3例因出血、肝肾综合症、肝性脑病死亡。
2 讨论
原发性十二指肠癌以中老年常见，本组病例大于50岁者17例（74%），小于40岁者5例（22%），最小25岁。男性18例（78%），男女之比为3.6。临床症状无特异性，随癌肿增大及其部位而不同，临床可分为五型[2]：（1）梗阻性黄疸型：（2）幽门或肠梗阻型：（3）上消化道出血型：（4）慢性胃病型：（5）腹块型。原发性十二指肠癌以十二指肠降部尤其十二指肠乳头附近最多，因此临床以梗阻性黄疸和高位梗阻最为常见，本组梗阻性黄疸14例（61%）、十二指肠梗阻4例（17%）、上消化道出血3例（13%）、无特殊表现1例（4%）。
内镜检查是原发性十二指肠癌的首选诊断方法[3]，尤其是十二指肠镜检查可有效观察十二指肠降部肿瘤的部位、形态、大小与范围，而且可进行活组织病理检查，有助于发现早期病变。内镜下可分为溃疡型、肿块型、混合型、浸润型四型，表现为粘膜皱襞僵硬、消失或不规则突起，触之易出血；肠壁僵硬、肠腔狭窄，菜花状或分叶状新生物及溃疡。累及十二指肠乳头区可见十二指肠乳头开口变小、僵硬。X线钡餐对本病诊断价值有限，可表现为十二指肠梗阻、粘膜中断、管壁僵硬、充盈缺损、龛影等，而气钡双重造影比单纯钡餐检查显影更有意义。CT检查对本病亦有意义[4]，并且可明确胆道梗阻及转移范围。内镜与X线检查联合应用可明显提高诊断率。
PDC早期无特异性表现而容易误诊，本组病例入院前仅有2例经内镜检查而确诊，入院时仅有7例诊断本病，误诊率达70%，本组院前误诊胃炎3例、肝炎3例、结石性胆囊炎3例、胆道蛔虫症1例、疑诊胆道、胰头癌2例、原因待诊6例。入院诊断十二指肠癌7例、胆管癌和胰头癌10例、消化性溃疡及胃炎2例、胃癌1例、胆管结石2例。误诊原因：（1）对本病不重视：本组23例在特检前无1例考虑本病，其中1例入院前4月因黄疸行钡餐检查发现十二指肠梗阻、纤维胃镜检查无特殊也未考虑本病的可能。（2）满足于常见病诊断：对于黄疸病人仅仅考虑了常见胆道、肝脏疾病，未明白十二指肠乳头附近病变引起黄疸的可能。本组1例黄疸10月病人，B超发现胆囊管结石，治疗后黄疸无好转亦未引起重视。（3）诊断并存疾病而忽视本病：本组并存十二指肠溃疡2例、胆囊结石3例。（4）纤维内镜开展不够：本组入院前仅2例因内镜诊断，入院后7例内镜检查6例明确诊断（86%），内镜检查未检查降段也易漏诊。（5）活组织检查开展不够：本组1例因腹痛、呕吐行内镜检查发现十二指肠降段溃疡，但未作病理活检，导致误诊达2月于。（6）诊断过度依赖特殊检查：如B超、内镜等。因此、原因不明的梗阻性黄疸、上消化道出血、幽门及十二指肠梗阻等及时纤维十二指肠镜检查，详细观察胃、十二指肠，发现异常行活组织检查，有利于本病的及时诊断。
手术切除是十二指肠恶性肿瘤最有效的治疗方法[5]。对不能切除病灶的病人经T管滴注抗癌药治疗可明显延长病人的生存时间[6]。决定本病预后的关键在于早期诊断、早期治疗。
参考文献：
[1]江绍基主编 临床胃肠病学 上海科学技术出版社 1981：381
[2]黄盘冰等 我国原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点 临床荟萃 1990；6：352
[3]杨浩屏等 原发性十二指肠癌23例内镜及病理分析 贵州医药 2004；28（10）：937
[4]尹志伟等 十二指肠乳头癌的螺旋CT诊断 放射医学杂志 2008；27（8）：1057
[5]陈宁等 十二指肠恶性肿瘤的临床特点及诊治 北京大学学报（医学版）2012；12 942
[6]栾竞新等 经T管滴注抗癌药治疗十二指肠乳头癌及胆管癌的临床体会 山东医学 1987；10：27
论文作者:韩兴全 胡晋太 汤 晓辉 席秋红
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：黄疸论文; 肠癌论文; 原发性论文; 本病论文; 肠梗阻论文; 钡餐论文; 乳头论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;