覃善都罗建春马利贤付金梅赵子粼
（解放军第303医院广西南宁530021）
【摘要】目的：研究PCI术后慢血流患者使用臭氧置血治疗的临床疗效、安全性。方法：将30例PCI术后前向血流TIMI2级或以下患者随机分为两组，对照组使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调血脂、酒石酸美托洛尔控制心室率、硝酸脂类药物扩血管等口服药物治疗，治疗组在此基础上给予臭氧置血疗法，观察两组疗效及安全性。结果：臭氧置血治疗组在改善慢血流方面总有效率（8000%，9333%）较对照组（4000%，6000%）有显著差异性（P＜005），以及对改善临床不适症状方面总有效率（9333%，10000%）较对照组（6000%，7333%）有显著差异性（P＜005），而且无明显不良反应。结论：臭氧置血疗法可以明显改善PCI术后慢血流，而显著缓解患者出现的临床不适症状。
【关键词】PCI术后；慢血流；置血疗法
【中图分类号】R619+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0083-01
随着介入手术发展，冠心病患者目前已能大大降低患者死亡率，但冠心病患者开通冠状动脉后出现血流缓慢，患者临床出现胸闷、胸痛等不适症状未能得到很好控制，随之而来出现心功能下降，心脏开始重构等问题目前尚无统一的治疗方案。现就臭氧置血疗法在PCI术后慢血流患者治疗中的临床疗效观察，报告如下。
1资料与方法
11临床资料：收集2009年1月~2011年1月我科住院行PCI术，术中明确前向血流TIMI2级或以下患者30例患者，随机分成治疗组及对照组各15例，其中治疗组男11例，女4例，年龄48~72岁，平均年龄（603±123）岁；对照组男9例，女6例，年龄46~71岁，平均年龄（585±125）岁。两组患者均有部分患有糖尿病、高血压病、脑梗塞等疾病，其中有患者患两种或两种以上心血管疾病，但差异无统计学意义，排除肝肾功能损害、肿瘤、甲状腺功能亢进、G-6PD缺乏等疾病。两组患者性别、年龄、用臭氧治疗前一般情况等比较，差异无统计学意义（P＞005）。
12研究方法：两组患者均规律性服用阿司匹林100mg/次，1次/d、阿托伐他汀钙40mg/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片75mg/次，1次/d，以及酒石酸美托洛尔控制心室率、硝酸脂类等药物治疗，治疗期间均积极治疗基础疾病，如控制血压、血糖，营养脑细胞等治疗。治疗组在此基础上给予臭氧置血疗法6次。所有患者治疗前均已行PCI治疗并证明前向血流TIMI2级或以下，治疗后3个月、1年及随访期间均在我院复查冠状动脉造影术，行心脏彩超、心电图等，观察两组患者不适症状改善情况，记录两组患者前向TIMI血流情况，两组患者均无明显肝肾功能损害,血压、血糖控制良好，两组患者回院复查率相同。
13观察指标：显效：临床不适症状完全缓解，冠状动脉前向TIMI血流3级；有效：临床不适症状明显好转，但时间超过3个月，加做一疗程后不适缓解无复发，冠状动脉前向TIMI血流3级；无效：临床不适症状改善不明显，超过3个月以上甚至达1年，加做疗程后缓解不明显，冠状动脉前向TIMI血流无改变或下降。
14安全指标判断：所有病例入组前后均检查心脏超声心动图、心电图、血常规、肝肾功能、大小便常规、血凝四项、心功能、胸片、监测血压、血糖等，记录用药后的不良反应；住院及回访期间是否有消化道溃疡、肿瘤、出血、死亡等情况。
15计统计学处理：采用SPSS110统计软件，计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验，应用t检验，P＜005为差异具有统计学意义。
2结果
21对临床出现心慌、胸闷、心绞痛等不适症状缓解比较情况，随访3个月及1年后情况比较。对改善冠心病导致的心慌、胸闷、心绞痛等不适症状，治疗组明显高于对照组（xa2＝466,xb2＝461，P＜005）。见表1。
22两组患者治疗后3个月、1年复查冠状动脉造影术明确前向TIMI血流情况比较。经臭氧置血疗法治疗后患者前向TIMI血流改善情况明显高于对照组，有统计学差异（xa2＝500，P＜005；xb2＝466，P＜005）。见表2。
3讨论
本文人选患者基本患有高血压、糖尿病、脑梗塞等心血管疾病，但相关疾病均能使用药物控制良好，并且行冠状动脉造影术明确冠状动脉有狭窄病变并狭窄病变已经支架植入后血管再通等，主要表现为冠状动脉血流缓慢，即术中测定前向血流TIMI分级在2级或以下患者。即临床常说的冠状动脉微血管病变。Camici和Crea将心脏微血管病变分为以下4类［2］：第一，常见CAD危险因素而无阻塞性CAD和心肌病的患者，通过改善危险因素可能改善微循环。第二，本身就有原发性或继发性心肌病患者，肌间冠状小动脉正发生重塑。第三，有阻塞性CAD患者，有阻塞性斑块的患者均可能存在微血管病变，显然冠状动脉粥样硬化是弥漫性病变，可导致整个冠状动脉发生病变。第四，为医源性冠状动脉微血管功能障碍，如血管重建后出现远端栓塞。对如何改善上述微血管病变，传统使用双联抗血小板聚集、抗凝、调血脂为主，但未能很好改善患者不适及血流情况。本研究重点讨论臭氧置血疗法对冠心病慢血流（主要考虑为有阻塞性CAD患者导致微血管病变以及医源性导致冠状动脉微血管功能障碍患者）改善方面的效果。
首先臭氧可作为强氧化剂［1］，研究表明臭氧作用于全血可激活红细胞代谢，使2,3-DPG增加，促进氧释放，产生抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）,分解超量的过氧化自由基，产生过氧化氢酶分解过氧化氢等，保护细胞免受氧化损伤［2］，清除慢性炎症过程中形成的自由基，为此可治疗许多慢性炎症，而且臭氧对血小板无促凝作用［3］，可以很好改善血管内皮功能，有效促进微循环运转，改善微血管血流，以达到治疗效果。本文研究臭氧浓度为20～30μg/ml，在冠心病中起到很好的作用，考虑与臭氧能清除微循环障碍后产生大量的自由基和氧化损害因子及大量凋亡的细胞以及有关，同时臭氧能改善血管内皮功能，使血流通畅，在临床上已获得良好效果［4］。
另外，研究表明臭氧进入全血后可通过多种途径起作用，经本文研究观察，行臭氧置血治疗后冠心病慢血流有明显改善，临床不适症状消失或明显改善，可能与臭氧抑制了高浓度的NO表达，刺激粥样硬化血管NO的产生，从而阻止动脉硬化发展。可见选择合适浓度臭氧可在临床中作多样选择。
参考文献
［1］VOlio Bocci(意大利),李庆祥,王燕申.臭氧治疗学［M］北京：北京医科大学出版社，2006:1,34,41,86,96,137,140,591,193
［2］LAarini A,Bianchi L,Bocci V.The ozone to leranc:Enhancement of antioxidant enzymes is ozone do se dependent in jurkat cells［J］.Free Radic Res,2003,37:1163-1168
［3］李志红.医用臭氧自血疗法在支气管哮喘长期治疗中的疗效观察［J］.中国现代医生杂志，2009,47(15):133-134
［4］覃善都,罗建春.高血压伴高粘血症患者臭氧置血治疗临床观察［J］.华南国防医学杂志，2011,25（1）：74-75
论文作者:覃善都罗建春马利贤付金梅赵子粼
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：臭氧论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 微血管论文; 不适论文; 两组论文; 前向论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;