湖南省新邵县疾病预防控制中心 422900
【摘 要】目的 通过对新邵县2015年度1800例暴露后狂犬病的流行病学调查分析，了解人群狂犬病防治知识的掌控情况以及暴露人群的流行特征，为制定狂犬病的防制措施提供科学依据。 方法 采用描述性流行病学调查分析。 结果 调查表明，人群年龄分布以10岁以下和30-50岁的人群组暴露人数居多，二者占61.28%；职业分布以托幼儿童、学生和农民居多，三者占总暴露人数的79.11%；时间分布以4-8月居多，占暴露人数的51.44%；咬伤动物主要为犬咬伤，占91.83%；90.39%的暴露人群在24小时内就诊；暴露位置以上肢和下肢为主；暴露程度分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主。 结论 犬类至今仍是人狂犬病的主要传染源，加强犬类免疫和管理、普及狂犬病防治健康教育、实施暴露后的规范处置和在高发疫区暴露前的基础免疫是预防狂犬病的重要手段。
【关键词】狂犬病；暴露人群；免疫预防；新邵县
狂犬病是人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率达100%。我国狂犬病的发病数仅次于印度，居世界第二位[1]。预防狂犬病最关键的手段，是在被犬等动物咬伤之前或之后采取相应的防控措施。为了解人群对狂犬病防治知识的掌控程度，以及暴露后预防狂犬病所采取的处置措施，进一步控制狂犬病的发生，保护人民群众生命安全，现将新邵县2015年度前来我中心狂犬病暴露预防处置门诊就诊的1800例暴露者进行流行病学分析。
1. 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于2015年新邵县疾病预防控制中心狂犬病预防暴露处置门诊《狂犬病暴露人群门诊登记表》，共计1800人接受狂犬病暴露后处置登记情况。
1.2方法 采用描述性流行病学分析方法对狂犬病暴露人群进行汇总统计分析。
1.3 统计学方法 相关数据统计分析采用SPSS17.0统计软件完成。
2. 结果
2.1性别与年龄分布
2015年新邵县疾控中心狂犬病暴露预防处置门诊部共接诊犬、猫等动物抓、咬伤暴露者1800例，其中男性986人，女性814人,男：女为1.21:1。10岁以下儿童508人，10-19岁189人，20-29岁75人，30-49岁595人，50-69岁333人，70岁以上者100人。（具体见表1）
2.2 时间分布
一年四季均有暴露发生，呈散在分布。其中4~8月份最多，有926例，占全年暴露人数的51.44%。最少发生暴露的月份为1月和12月，分别为91例和101例。
2.3 职业分布
职业分布很广，但以农民、学生和散居儿童暴露人数较多，分别为779例、338例和307例，分别占总数的43.28%、18.78%、和17.06%。
2.4 咬伤动物分布与暴露后伤口处理
结果显示（表1），犬咬伤最多，达1653例，占总数的91.83%；其次为猫98例；其他49例。802人暴露后自行处理伤口，占44.56%；998人（占55.44%）暴露后在我中心狂犬病暴露预防处置门诊医务人员指导下处理伤口。
2.5 暴露部位分布与暴露程度分级
暴露上肢576例，暴露头面部58例，暴露下肢1022例，暴露腰背28例，暴露臀部73例，多处暴露43例（如表2所示）。其中Ⅰ级暴露92人，Ⅱ级暴露852人，Ⅲ级暴露856人。
2.6 暴露后就诊时间
24小时内就诊者为1627例，就诊及时率达到90.39%，2-4天内就诊者135人，5天后就诊者38人。
2.7 主动免疫与被动免疫的实施
1800例暴露人员中1772例暴露者（Ⅰ级暴露92人中有28人未接种狂犬疫苗）接种了狂犬疫苗，实施了主动免疫；其中1062人接种了狂犬免疫球蛋白，在实施主动免疫前实施了被动免疫。
3. 讨论与建议
新邵县2015年狂犬病暴露人群中，以农村居多，男性多于女性。暴露者职业以农民、学生和散居儿童暴露人数为主，分别占总数的43.28%、18.78%、和17.06%。这与他们从事户外生产活动、学习、玩耍有关。男性暴露者明显多于女性，这与男性活动频繁及好动性格有关。全年每月均报告狂犬病暴露者，其中夏秋季暴露人数多，冬春季暴露人数较低【2】。暴露高峰为4～8月，占全年暴露人数的51.44%，可能与夏秋季居民衣着单薄，暴露机会多，犬类在炎热天更易攻击人类有关［3］。本调查中暴露部位最多为下肢，其次为手部，这是由于动物主动攻击多为人体下肢，而人的本能是用手进行防卫所致[4]。
调查分析结果发现，门诊暴露人群91.83%是由犬类动物所伤，说明犬类是狂犬病的重要宿主, 这与文献报道的结果相一致[5]。其原因可能有以下两点：一方面因近几年外出打工人员增加，农村家庭留守的大都是老人和未成年孩子，人们养犬护院意识更强烈，导致犬的数量增加；另一方面随着生活水平的提高，城市饲养宠物的人数也大大增多。而饲养犬物多以散养为主，饲养户对犬的防疫意识不足，有的甚至毫无防疫知识，加上动物接种免疫疫苗成本较大，导致犬类免疫密度低（农村犬类免疫几乎为零，城市犬也不能全群免疫）。有研究证实，湖南省5个县（市、区）家犬RV感染率为3.80%[6]，这就成为犬类和人类狂犬病发生的一个隐患。所以加强对狂犬病传染的主要宿主犬的管理是不容疏忽的工作。
狂犬病虽说是不治之症，但只要严格遵守暴露后处理原则，狂犬病完全可以预防。被犬咬伤后正确处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗：用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除[7]。前来我门诊就诊的1800例暴露者中，802人暴露后自行处理伤口，占44.56%，但经我们医务人员了解，有近9成的自行处理是不规范的，用墨汁、石灰水、烧酒、蛇药、风油精者比比皆是，还有部分暴露者虽知是用肥皂水和清水冲洗，但冲洗时间和力度不够。伤口处理不及时不正确，这也是狂犬病发作的重要隐患之一。
针对以上情况，建议加大社会宣传和健康教育力度，增强人民群众自我保护意识,尤其是在农村此项工作尤为重要。加强对养犬人的宣传教育，培训基层医务人员，在群众中普及狂犬病的防治知识，一旦被咬伤，应及时到犬伤门诊就诊。加强各级各类狂犬病暴露预防处置门诊的建设工作，提高医务人员狂犬病暴露处置技术[8]。
参考文献：
[1] 张永振，肖东楼,孙玉辉,等.中国1984～2002年狂犬病流行情况及防制对策[J].中华流行病学杂志,2003, 24(10):883.
[2] 蔡先旭，陈英,宋旭丽,等.青云谱区2009-2011年狂犬病暴露人群的流行病学特征分析[J].求医问药下月刊,2002,10(7):865.
[3] 刘小平，王大伟. 我国狂犬病的流行与防制策略［J］. 疾病监测与控制杂志，2014，8（7）：440-442，439.
[4] 杜建伟，金玉明，劳世军，等.海南省2008年狂犬病流行因素分析[J].中国热带医学,2010，10（10）：1185-1187.
[5] 宋森, 唐青, 许真, 等.中国 2005 年狂犬病流行相关因素分析[ J] .中华流行病学杂志, 2006 , 27(11):956 -959.
[6] 刘富强,高立冬,戴德芳,郭绶衡,张红,黄一伟,陈立章. 湖南省2005年家犬感染狂犬病毒调查研究[J]. 实用预防医学. 2007(06)：1726-1728.
[7] 中国疾病预防控制中心: 狂犬病暴露预防处置工作规范(2016) .
[8] 冯芳莉，金玉明,贾鹏本.海南省2010～2011年人间狂犬病病例分析[J].中国热带医学，2012,12（11）:1330～1332.
论文作者:戴海霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：狂犬病论文; 新邵县论文; 伤口论文; 咬伤论文; 免疫论文; 人群论文; 门诊论文; 《航空军医》2016年第25期论文;