高琦（新疆阜康市中医医院 831500）
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0266-01
急性有机磷农药中毒是内科常见急症之一。尤其在基层医疗单位，对此病的及时诊断、合理治疗是抢救成功的关键。现浅谈本人的诊治体会。
1.有机磷农药类型
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，广泛用于防治病虫害。可分为剧毒类如甲拌磷（3911），内吸磷（1059），对硫磷（1605）；高毒类如三硫磷、敌敌畏等；中毒类如乐果、乙硫磷、敌百虫等。
2.中毒途径
可分为生产性和口服中毒两大类，以生产性中毒多见，常因缺乏防护知识，喷药器械渗漏，喷药时不注意风向，皮肤吸收和呼吸道吸入等。一般起病缓慢，常有数小时潜伏期。口服少见，常因误服、自服或误食被农药污染的食物，潜伏期短，其发病程度与药物毒性及剂量有关。长期接触有机磷农药可导致慢性中毒。
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3.诊断
应详细询问病史，以便了解农药种类，中毒途径及时间，益于估计毒物剂量等（服毒者更为重要）。有机磷农药中毒者常有蒜臭味、皮肤湿疹、流涎、瞳孔缩小肌肉颤动，严重者可有肺水肿，昏迷等不同程度的呼吸、循环衰竭表现。毒物鉴定与辅助检查：有条件时可做毒理学鉴定或胆碱酯酶测定，但以不延误抢救为原则。
4.临床分度
合理的分度有利于指导抢救。根据中毒程度可分为轻度中毒（Ⅰ度）：有头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，疲乏无力，视力模糊等症状，瞳孔可能缩小，血注胆碱酶酶活力一般为50-70%；中度中毒（Ⅱ度）：除轻度中毒症状外，可有肌肉震颤，瞳孔缩小轻度 呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，走路不稳，血注胆碱酶酶活力一般为30-50%；重度中毒（Ⅲ度）：除上述症状外，瞳孔小如针尖， 呼吸极度困难，发绀，肺水肿，肌肉震颤更明显，大小便失禁，昏迷，惊厥或呼吸麻痹，血液胆碱酶酶活力一般为30%以下。慢性中毒者症状较轻，有神经衰弱症状和腹胀、多汗，偶有肌肉震颤，瞳孔缩小，胆碱酶酶活力下降。
5.抢救原则
（1）终止农药接触与吸收，对生产性中毒者应立即脱离现场，多用大量清水或肥皂水冲洗皮肤（敌百虫中毒者除外）。口服中毒者应立即洗胃，洗胃完毕后向胃管内注入导泻剂，常用硫酸镁。对部分患者保留胃管，它可起到胃肠减压的作用，减少“洗胃音区”导致的残留毒物的继续吸收。（2）应用解毒剂：①阿托品：应用阿托品以早期、足量反复给药迅速达到阿托品化为原则。根据病情从小剂量开始，必要加大剂量，每隔10～15分钟1次静脉给药。阿托器化指征为：瞳孔缩小，尚有对光反射，颜面潮红，皮肤及口腔转干燥，肺部罗音减少或消失，心率增快（140次/分，轻度烦燥等。阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间，予以维持治疗2～5天。视病情可渐改为肌肉注射或口服 ，疗程至少1周以上以免出现反跳（乐果中毒者更为注意）。如患者地神志清醒后出现躁动、谵妄、幻视幻听，心率＞140～150次/分，发热等阿托器中毒表现时应及时停药，必要时给予对抗药剂如毛果芸香碱。②胆碱酯酶复剂：及时适量应用 该类制剂对消除症状、恢复胆碱酯酶活性至关重要，能大大缩短病程及减少阿托品用量。一般多选用解磷定。③解磷定注射液：解磷定注射液为阿托品类和解磷定类的复方制剂，能较好地对抗毒碱样症状和中枢神经系统中毒症状，同时对中毒酶活性有较强活化作用，因此有疗效高、起效快、作用时间长，使用方便等优点。用药1～3次可明显缓解中毒症状，对轻、中度中毒者效果好。但应强调，本药不能静脉注射。因其副作用是呼吸抑制，因此对呼吸功能不全者应禁用。④需卧床休息，注意保暖，供给足量液体及能量，严重者可予输血与换血疗法。整个过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志等变化，以提高救治成功率。
论文作者:高琦
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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