湘西自治州人民医院疼痛科 湖南湘西 416000
摘要：目的：观察星状神经节阻滞联合吗啡缓释片治疗晚期肺癌疼痛的临床效果。方法：收集我院2013.12-2015.12期间收治的96例晚期肺癌患者的临床资料，随机将患者分为观察组（n=48）和对照组（n=48），对照组采用吗啡缓释片镇痛，观察组采用星状神经节阻滞联合吗啡缓释片镇痛，观察两组患者的治疗效果，并行统计学对比。结果：经积极治疗，观察组患者镇痛总有效率91.7%，对照组为75.0%，二者相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显。结论：采用星状神经节阻滞联合吗啡缓释片对晚期肺癌疼痛患者实施镇痛，能显著提高镇痛效果，有效降低吗啡用量，减少药物不良反应，值得临床推广应用。
关键词：星状神经节阻滞；吗啡缓释片；晚期肺癌；疼痛
随着空气质量的持续性恶化，近年来肺癌发病率逐年上升，且年轻化趋势明显[1]。肺癌发病早期缺乏典型临床表现及特异性的筛查方式，部分患者初诊时癌症已经进入终末阶段，癌细胞侵犯周围组织、血管及神经[2]，造成患者局部剧烈疼痛，严重影响患者生存质量。为探讨星状神经节阻滞联合吗啡缓释片治疗晚期肺癌疼痛的临床效果，现收集我院收治的96例晚期肺癌疼痛患者的临床资料，回顾其诊疗经过，总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013.12-2015.12期间收治的96例晚期肺癌患者的临床资料，入选标准：①细胞学或组织学确诊为肺癌；②karnofsky评分≥70分[3]，临床分期4期；③癌组织无法完全切除，需要按照世界卫生组织制定的三阶梯止痛法治疗；④排除相关药物过敏者；⑤治疗依从性好，知情并支持此次调查，并签订知情同意书。根据入院顺序随机将96例患者分为观察组和对照组，每组各48例，观察组中男35例，女23例，年龄42-78岁不等，平均（65.9±11.0）岁，其中腺癌19例，鳞癌29例，腺膦癌6例，小细胞癌4例；对照组中男33例，女25例，年龄44-80岁不等，平均（65.1±10.7）岁，其中腺癌17例，鳞癌30例，腺膦癌7例，小细胞癌4例；；两组患者的平均年龄、性别比例等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过，并备案。
1.2 方法
对照组：遵循按时、个体化原则给予硫酸吗啡控释片口服，初始剂量为10mg，根据疼痛程度，部分患者根据疼痛程度酌情加量，每日最大剂量不超过60mg[4]。
观察组：采用星状神经节阻滞联合吗啡缓释片治疗方案，硫酸吗啡控释片用法与对照组一致，星状神经节阻滞，患侧星状神经节常规消毒铺巾，采用前外方入路法穿刺，穿刺成功后注入1%利多卡因10ml，出现霍纳综合征为阻滞成功[5]，每周阻滞2次。
1.3 疗效评定标准
根据《镇痛药物临床实验评价方法的建议》的标准[6]，显效：疼痛消失或基本消失，日常饮食、睡眠不受影响；有效：疼痛明显缓解，但偶有加重，饮食、睡眠受干扰；无效：疼痛无明显缓解，日常活动受到严重影响。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采集到的数据均用SPSS 18.0统计软件处理，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
经积极治疗，观察组患者镇痛总有效率91.7%，对照组为75.0%，二者相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组优势明显。具体数据详见表1.
3 讨论
提高患者生存质量是晚期肺癌患者的临床治疗关键。吗啡作为阿片受体激动剂，价格低，用药方便，在临床应用广泛。但吗啡无剂量极限性，剂量个体差异明显，长期用药，患者对其敏感性降低，药物剂量加大，出现恶心、呕吐、便秘、排尿困难等一系列不良反应，不但镇痛效果不能保证[7]，而且增加了患者痛苦程度，威胁患者生产质量。研究证实，癌性疼痛与交感神经直接相关，交感神经阻滞后能阻断疼痛传导通路。星状神经节又称颈胸交感神经节，是支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节，阻滞后能明显抑制交感神经过度兴奋状态[8]，还可阻断动脉收缩物质肾上腺素和神经肽的释放，有效抑制疼痛。从本次统计的结果分析，采用星状神经节阻滞联合吗啡镇痛的观察组患者镇痛有效率高达91.7%，明显优于对照组（P＜0.05），临床效果值得肯定。
综上所述，采用星状神经节阻滞联合吗啡缓释片对晚期肺癌疼痛患者实施镇痛，能显著提高镇痛效果，有效降低吗啡用量，减少药物不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:危怀湘
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
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