董行波
山东省高青县妇幼保健院 256300
【摘要】目的：分析探讨经彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常的临床价值。方法：选取2014年6月-2015年6月在我院进行产前超声检查的484例孕妇，其中诊断为脐带入口异常的孕妇32例，并对她们的情况进行分析，为临床产前脐带入口异常孕妇的诊断提供科学的参考依据。结果：32例诊断异常孕妇中，其中有28例诊断为边缘性胎盘脐带入口（球拍状胎盘），占比为 87.5%（28/32）；有4例诊断为帆状胎盘，占比为12.5%（4/32）。32例诊断异常孕妇进行产后临床病理检查，发现脐带入口异常的孕妇27例，边缘性胎盘脐带入口3例。经彩色多普勒超声检查结果符合率达93.75%（30/32）。结论：彩色多普勒超声检查应用于孕妇产前脐带入口异常具有无创性、安全性高、诊断准确性高等优点；医生根据其诊断结果可以给孕妇给以相应的生产方式提供良好的建议，可以明显提高婴儿出生的健康率，值得临床推广应用。
【关键词】彩色多普勒超声；诊断；产前脐带入口异常；临床研究
产前脐带入口异常是临床上比较常见的情况之一，主要分为边缘附着脐带入口(又称球拍状胎盘)和帆状附着脐带入口，前者较常见，大约占分娩孕妇的7%左右，通常对母儿无影响[1]。帆状附着相对比较少发生，其经常会伴发血管前置，是比较罕见的产科急症，一旦血管发生栓塞或者出现破裂，则极有可能会造成围生儿发生宫内窘迫，严重时出现窒息死亡[2]。近年来，我国医疗技术飞速发展，彩色多普勒超声检查技术具有无创无痛、分辨率高、受干扰小等特点，能通过不同方位、多角度连续扫描,有效地诊断胚胎内胎儿以及脐带、胎盘、羊水等情况，其诊断价值已被临床证实[3-4]。本文通过分析2014年6月-2015年6月经产前彩色多普勒超声检查诊断为脐带入口异常的32例孕妇，探讨运用该检查方法诊断脐带入口异常的临床价值。分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年6月于我院进行产前超声检查的484例孕妇，其中32例被诊断为脐带入口异常，均怀单胎。孕妇年龄在20到41岁之间，平均年龄(29±3.35) 岁; 孕周19～40周，平均( 27.5±2.63)周，其中初产妇284例，经产妇200例。
1.2 方法 仪器采用百胜MLtwice彩超诊断仪超声检查，设置探头频率3.5-5.0 MHz，凸阵探头。具体诊断方法如下：孕妇取仰卧位，先采用二维超声对孕妇进行Ⅱ级常规观察，检查其胎盘的附着情况及其形态和位置，同时观察脐带附着点、胎盘与脐带的走向及其关系关系、是否合并副胎盘以及胎盘之间的关系等，保存其二维、彩色血流图像。对怀疑是脐带入口异常的孕妇，进入彩色多普勒检查模式。检查时以胎儿脐带连接胎盘处为中心，调节取样框大小，取样框需包括胎盘基底面至胎儿面、脐带插入段部分至游离段。待胎儿安静、无呼吸样运动时，启动三维容积扫描模式，进行大约10s左右、360°旋转式扫描。采集从脐带插入段到胎盘基底面完整的血管树以及脐带两条动脉一条静脉的立体螺旋状走行三维彩色多普勒血管图像，对扫描结果进行多角度全方位观察，确定胎盘入口处有无胎盘组织并测量脐带入口至胎盘边缘距离[5]。对于发现胎盘声像图异常者，进行追踪调查直至分娩，经分娩后的产科病理检查得出的结果与产前超声检查的结果进行对比分析。
1.3 诊断标准 (1) 边缘性胎盘：脐带插入部位与胎盘边缘之间的长度小于2厘米即可诊断为边缘性胎盘脐带入口； (2) 帆状胎盘：胎盘表面没有出现脐带插入、脐带的分支在胎膜上为完全性帆状胎盘的诊断依据；脐带插入的胎盘表面有多个分支，少部分分支在胎膜上，部分分支伸入到胎盘的实质，即为部分性帆状胎盘[6]。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常情况与产后病理诊断比较 行彩色多普勒超声产前检查的484例孕妇中有32例孕妇诊断为脐带入口异常，异常率为 6.61%。32例诊断异常孕妇中，其中有28例诊断为边缘性胎盘脐带入口（球拍状胎盘），占比为 87.5%（28/32）；有4例诊断为帆状胎盘，占比为12.5%(4/32)。32例诊断异常孕妇进行产后临床病理检查，发现边缘性胎盘脐带入口异常的孕妇27例, 帆状胎盘脐带入口3例。可见彩色多普勒超声产前检查诊断脐带入口异常情况诊断准确率为93.75%(30/32)。
2.2边缘性胎盘脐带入口的图像表现有28例孕妇产前超声诊断为边缘性胎盘脐带入口，表现为脐带插入部位位于胎盘边缘，距离为1.3～2.0( 1.67 ± 0.31) cm（详见图1）；其中低置胎盘4例，产后检查其胎盘没有任何异常；产前超声检查胎盘位于低回声区的孕妇2例，产后对胎盘实施检查，胎盘的绒毛间隙存在出血。
2.3帆状胎盘脐带入口的图像表现 产前超声显示出4例为帆状胎盘脐带入口，检查图像为胎儿脐带插入胎盘表面表现为多个分支，少数分支直接出现在胎盘实质上，或者所有分支均在胎膜上.3例产妇合并低置胎盘和胎盘多发的低回声区，范围为 3cm × 2cm与6cm×4cm（详见图2）; 产后对其胎盘进行病理检查，显示2例的胎盘的绒毛组织纤维出现素样变性及梗死，1例有绒毛膜板血栓。
3 讨论
边缘性胎盘脐带入口和帆状胎盘脐带入口异常对孕妇和胎儿都会产生不良影响。由于分娩过程中脐带边缘附着不会危及母亲和胎儿的生命，因此边缘性脐带入口异往往在产后胎盘检查的时候才被发现，对孕妇影响较不明显[7]。脐带入口如果位于胎先露的前或侧面，临产时宫口张开、胎膜破裂而伤及脐血管或胎盘边缘时，产妇会出现无痛性阴道出血；少数情况下，脐带入口位于宫颈口内口处，会受到胎先露压迫，而发生胎儿宫内窘迫，甚至导致死亡[8]。诊断为边缘性胎盘脐带入口的28例产妇中，除其中 2 例低置胎盘者行剖腹产外，其余均正常顺产，母体及胎儿未出现不良表现。
帆状脐带入口是指脐带入口在游离胎膜内，在羊膜与绒毛膜之间走形一段距离后再进入胎盘实质内。帆状胎盘脐带入口在围产期对母儿危害较大，会导致宫内胎儿出现胎宫内生长迟缓(IUGR)。产妇分娩时由于宫口扩张，帆状胎盘附着的血管受到压迫，严重时出现血管断裂，进而导致大出血，不仅危及宫中胎儿的生命，对产妇也会造成极大威胁[9-10]。
近年来，我国临床诊断技术飞速发展，经阴道彩色多普勒超声检查具有无创无痛、简单方便等特点，选用高分辨率探头，获得高分辨率超声图像及血流信号，图像质量显著优于经腹超声检查[11]。在本组研究中，可见彩色多普勒超声产前检查诊断脐带入口异常情况诊断准确率为93.75%，与所报道的诊断符合率非常接近[12]。研究表明，产前确诊帆状胎盘脐带入口的存在并采取相应的措施能够大幅提高胎儿的存活率，反之，围产期存活率较低。因此胎儿帆状胎盘的产前确诊对指导妇产科有重大意义[13]。
检查胎盘脐带入口的最佳时段为18～25孕周，对孕妇进行产前的超声检查，不但能对胎儿的生长状况进行观察，还能及时准确地诊断出胎盘脐带入口等异常病症。孕中期需对孕妇实施二维超声检查，在检查中若观察不到脐带插入的部位，就需通过彩色多普勒超声检查，对脐带全段实施全程扫描观察，同时还需不时变换彩色多普勒检查的角度进行多切面全方位的综合扫查[14]。本研究对32例胎盘脐带入口异常孕妇实施产前诊断，产后病理检查发现，有30例发现具有异常病症。可见，在孕中期行脐带入口的360°旋转式扫查，能够准确探查胎盘脐带入口位置，提高胎盘脐带入口异常的确诊率，有利于保护孕妇安全生产及胎儿的生命安全。
综上所述，彩色多普勒超声可以准确地诊断出脐带入口异常等合并症，该诊断方法简单易操作，属于产前无创检查的一种方式，对孕产妇及胎儿的危害较小，费用也相对较低，具有重要的临床价值。因此，在产科的Ⅱ、Ⅲ级超声中，均建议增加脐带入口的检查项目。
【参考文献】
[1]汪越澄,王友军,卢长英等."λ"型脐带入口的产前超声诊断[J].中国医药导报,2012,9(33):98-99,105.
[2]Henry T, Greely . Get ready for the flood of fetal gene screening[J]. Nature, 2011，469（7330）：289-91
[3]王素杰.胎盘脐带入口异常19例超声诊断分析[J].河北医学,2012,18(10):1495-1496.
论文作者:董行波
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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