程兴路
（遵义医学院附属医院血液净化室５６３００３）
【摘要】血液透析已经成为尿毒症患者普遍选择的一种治疗方式，但是虽然近些年来医疗手段在不断的进步，血液净化技术也在不断地提升其技术，但是血液透析相关性低血压依旧是常见并发症，发病率也没有降低，反而随着患者年龄的不断增长有越发严重的趋势，其发生率为２０％～４０％。并且引发的低血压情况严重的话，会有诱发各种不良症状，如：心律失常等。这样会使得透析时间缩短，血液透析进行的不彻底或是被迫中断透析。但是血液透析是尿毒症患者提高其生存时间的有效手段，所以为了患者的生命健康，要进一步提高血液透析的技术，这就需要对透析低血压有更为全面的认识。
【关键词】：维持性；血液透析；低血压；血容量；预防；护理
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４３７－０２
１ 绪论
血液透析所引起的低血压是透析治疗的阻碍，低血压所引起的各种不良症状会严重影响血液透析治疗的效果，甚至是血液治疗的过程。而且其高达２５％～５０％的发生率也是令很多患者的治疗停步不前。为了能够增加血液透支疗法的患者的生存和健康问题，血液透析相关性低血压的预防、治疗都是需要重视并加以研究的。要全面的了解其发病原理，这样才能够更高的做好对于血液透析相关性低血压的应对措施，研究并采取更加高效简单的治疗或是预防其病症的发生，提高患者的生存率。
２ 发生低血压原因分析
２１ 循环血容量不足
低血压的发病原因就是因为能够利用的血液循环容量不足，在血液透析中就是主要因为其超滤速度过快或是较多的超滤脱水量所致。表现为透析时间较往常减短，体重在透析时间增长量超过正常，也可见于开始透析时大量血液在短时间内进入体外循环。单位时间内超滤脱水过多、过快，由于血管壁的特点，低血压往往就是因为组织液的回流速度不及超滤，这就导致了短时间内的有效的循环血容量大大减小。另外，患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现不同程度的血压下降。
２２ 心脏功能不良
心脏功能异常同时也是透析患者常见并发症，现在７０％的患者都会有心脏功能异常的情况。同时其主要表现也是低血压症状的重要诱发因素，常表现为左心室心性肥厚等心脏功能障碍。透析低血压患者的心脏指数、射血分数和收缩压都有所下降，还存在舒张功能和收缩功能障碍，导致心肌功能损伤，静脉血回流受阻，心脏灌注量下降，心脏搏出量减少，低血压的诱发因素有一部分原因就是心脏功能障碍。
２３ 血浆渗透压的下降
透析是通过利用血管内外的渗透压的不同进行物质交换，将血管内的废物如尿素、肌酐等排出体外，使得血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水份向组织间或细胞内移动，使有效血容量减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血浆晶体会随着尿氮清的清除而降低，而根据文献资料反应，当这个数值达到了５０％以后，对于血浆晶体来说会有一个大的起伏，这时候渗透压会快速降低，使水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，阻止水分由血管外向血管内转移，但是为了避免引发低血压，并不能在这个过程中进行超滤。因为这样会使得有效血容量减少，即会引发我们常说的“双重丢失”效应。
２４ 药物使用不当
高血压患者在进行透析时常常会因为高血压发作业服用降压药，却会引起超滤过快使得血容量下降，这样的做法易引起低血压；服用镇静药能降低交感神经兴奋性，使透析患者对血容量减少反应性降低，易出现低血压；服用β－受体阻滞剂，减弱心肌收缩力，其结果使末梢血管阻力下降，引起低血压。
３ 低血压的预防及护理措施
３１ 加强健康教育
患者在维持性血液透析的早期阶段会变得紧张、焦虑甚至恐惧。这是正常的，因为他们缺乏对疾病知识的了解、在疾病认识上受到限制，并且对透析过程的不良反应的产生了不耐受。某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、消极的心理。因此做好血液透析前患者及其家属的宣教工作，增加患者及家属对血液透析的了解，增进医患合作与相互信任对缓解患者的不良情绪状态有重要的帮助。
３２ 据具体情况采取不同的透析方法
医护人员应告知患者一些在透析早期可能会出现的不适及常见症状，若患者在透析时有不舒服情况，应马上通知医务人员。从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理血液透析中发生的各种情况，并且杜绝一切因医护人员操作不当、技术不熟练引起的并发症。因此，血液透析过程中，护士应密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时解决问题以确保透析能够顺利进行下去。患者的生命体征应被密切观察，患者的主诉及在透析中出现的异常情况应被重视起来。
３３ 调节钠浓度、计算脱水量
血浆渗透压下降是由小分子物质清除而引起的，医务人员可以采用高－低钠序贯透析来防止。透析液钠浓度一般是１４５～１５０ｍｍｏｌ／Ｌ３～４ｈ的，然后正常钠浓度透析１～２ｈ，平均１４０ｍｍｏｌ／Ｌ。梯度透析法副作用较小，此法与序贯超滤联合应用对预防透析低血压更有效。有研究表明，透析液的温度每增加１１℃，透析中低血压的发生率会增加３倍。所以透析液温度设置在３５～３６℃，可刺激血管壁上肾上腺素α－受体，释放儿茶酚胺等活性物质，使外周血管收缩，减少低血压的发生，低温透析以及低温加高钠透析的方法也经常使用。研究证明，低温联合可调钠可降低低血压的发生次数。每次透析前评估患者近期饮食情况，测体重、血压，精确计算脱水量，防止脱水过量。
３４ 制定合适的进食时间
用药时间制定恰当：吃东西会导致胃肠道血管得到扩张，血液集中分布在消化系统，这样就容易使得患者的有效循环血量减少。易引起低血压，因此在透析过程中，可只进食少量流质以减少低血压的发生，为避免进餐后血压下降，血透患者不宜吃得过饱，过晚。进餐时间最好选择在血透开始的１－２小时，尽量避免透析３小时后进餐；患者血压低于１１０／６０ｍｍＨｇ时，切勿在透析过程中进餐。对于进餐过程中经常出现低血压的患者，透析过程中尽量避免进食。透析当天，据血压情况决定是否使用降压药，防止药物效应引起低血压在透析过程中发生。为预防和纠正低血压，配合使用左旋肉毒碱、参麦注射液会更加有效果。
４ 总结
血液透析中经常能看到低血压状况。所以我们护士们就要在透析前的健康宣传教育及心理指导上加大重视、花费功夫。在透析过程中密切观察，加强巡回，对一些易发生低血压的患者，采取恰当的护理措施和预防对策，并不断调整优化透析技术，使透析中低血压的发生率降到最低，提高患者透析的质量和效果，使透析无阻碍地完成，从而达到改善患者生活质量、延长其生命的目的。
参考文献
［１］ 李龙海．腹膜透析治疗肾功能衰竭时植管方法的临床探讨［Ｊ］．安徽医学．２００５年０２期
［２］ 王德琴．老年人血液透析患者的护理［Ｊ］．蚌埠医学院学报．２００５年０６期
［３］ 刘显智，王秋实，张秀俊，白英哲，郭兑山．自体血浆体外吸收后置换治疗Ｒｈ新生儿溶血病［Ｊ］．中国输血杂志．２０００年０４期
［４］ 王国印，杨春兰，张淑岚，王桂英，赵慧萍，高海燕．空心纤维型透析器复用疗效的临床观察［Ｊ］．白求恩医科大学学报．１９９８年０４期
论文作者:程兴路
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：低血压论文; 患者论文; 血液论文; 超滤论文; 渗透压论文; 血管论文; 过程中论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;