云南省昆明市东川区第二人民医院 654100
摘要：目的：探讨螺纹克氏针治疗肱骨髁上骨折的疗效。方法：应用一端带螺纹克氏针行小切口交叉固定治疗骨折21例，分析其疗效。结果：随访4-20个月，骨折均达解剖复位，未见骨折不愈合及内固定断裂，肘关节活动良好。结论：采用带螺纹克氏针治疗肱骨髁上骨折，内固定牢靠，对位满意，能有效防止感染，退针等并发症，能早期进行功能锻炼，促进骨折愈合。
关键词：螺纹克氏针；肱骨髁上骨折；交叉内固定
肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3％-7％，肘部骨折的30％-40％，其中伸直型占90％左右，多发年龄为5-12岁（1），我科于2009-2012年采用带螺纹克氏针治疗肱骨髁上骨折25例，取得满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：25例均为新鲜闭合性骨折，其中男20例，女5例，年龄4-10岁。摔伤20例，车祸伤5例，骨折类型，伸展型11例，伸展尺偏型7例，伸展桡偏型6例，屈曲型1例。伴神经损伤6例，手术时间，伤后2小时-2天。
1.2手术方法：在臂丛麻醉加静脉复合麻醉下，取肘关节后正中切口，依次切开皮肤各层，取肱三头肌腱纵形切开钝性分离，直达骨折断端，清除积血，断端软组织及凝血块。将伸展尺偏型，伸展桡偏型先复位成伸展型，把伸展型，屈曲型骨折的骨折远端和近端成角，折顶复位，复位满意后将肘关节屈曲90°固定，于肱骨外髁做一长约0.4cm切口直达骨面，用导向器固定于开口处与肱骨成45°钻入螺纹克氏针，螺纹穿透肱骨对侧骨皮质即可。同理，在尺神经前上处钻入螺纹克氏针，活动肘关节，检查螺纹克氏针有无松动，退针。淡碘伏冲洗创面，克氏针尾折弯，剪断埋于皮下。
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1.3术后处理：术后屈肘关节约90°石膏外固定，次日，即行手指，腕关节功能锻炼4周后，复查x片，骨痂生长可为肘关节屈伸受限范围小于良好即拔除克氏针。
1.4评价标准：根据 Flynn 制定的肘关节功能评价标准进行评价（2），优为肘关节屈伸受限范围小于5°，提携角为10°~15°；良为肘关节屈伸受限范围小于 10°，提携角为 5°~9°；可为肘关节屈伸受限小于 15°，提携角为 0°~4°；差为肘关节屈伸受限范围小于 15°，提携角为肘内翻。
2 结果
所有病例术后切口均为一期愈合，无伤口感染，断针，退针等并发症，术后2个月X片显示骨折线消失，随访4-20个月，综合评定结果优17例，良6例，可2例，无一例出现关节僵硬，肘内翻，神经损伤在术后3个月内恢复。
3 讨论
肱骨髁上骨折时儿童最常见的骨折，肱骨下端呈扁平而膨大 下端向前成角 肘前有冠状窝 后有鹰嘴窝 两窝之间只有一层薄的骨片相又是皮质骨与松质骨的交界部位 结构脆弱易发生骨折⑶，临床治疗多以手法复位，石膏外固定，手法复位经皮内固定，切开复位内固定等方法，手法复位为首选，但多次手法复位，可能导致骨折处出现骨化性肌炎，复位后再次移位可能性大，肘关节易畸形及关节活动障碍，笔者采用肘后正中切口，复位容易，固定准确，术后能早期功能锻炼，关节功能恢复好，本手术方式用带螺纹克氏针螺纹端，经骨折处旋入肱骨骨皮质，可起到类似拉力螺钉作用，加强了克氏针的固定和抗旋转能力，螺纹与骨皮质密切接触，可有效防止克氏针松动，退针现象，固定更加可靠，针尾折弯埋于皮下，减少伤口感染，有利于术后护理和功能锻炼，在尺神经沟上方旋入螺纹克氏针进入肱骨内髁固定时，利用导向器，使克氏针旋转进入时，完全有效避免了螺纹对尺神经和软组织的医疗性损伤，针尾折弯后埋于皮下，避免了针道感染，螺纹克氏针固定术更加有利于患者早期功能锻炼。
参考文献：
[1]胥少汀 葛宝丰 徐印坎等实用骨科学2012.9.（4）.8
[2]陆春 儿童肱骨髁上骨折的内固定治疗[J].中国矫形外科杂志，2007，15（20）：1550-1552
[3]施诚仁 金先庆 李仲智，小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：102
论文作者:邹朝汉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 螺纹论文; 术后论文; 功能论文; 切口论文; 皮质论文; 《健康世界》2015年4期论文;