邵阳市第二人民医院骨伤科 湖南邵阳 422200
【摘 要】目的 探讨小切口股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折临床疗效。方法 回顾分析2008年5月-2012年6月收治73例股骨转子间骨折患者，男35例，女38例，年龄65岁-93岁，平均75.3岁。受伤至手术时间2-6天，平均3天。结果 本组患者手术时间为67min；出血量平均为150ml。骨折愈合时间4-12个月，平均为6个月。末次随访时根据髋关节Harris评分标准：优41例，良26例，优良率91.7%。结论 小切口股骨近端锁定板治疗股骨转子间骨折具有操作简单，固定可靠，出血量少，生理干扰小，能早期功能锻炼，降低病死率和病残率等优点，是治疗老年人转子间骨折较好的选择。
【关键词】髋骨折；骨折固定术，内；骨板；老年人
股骨转子间骨折是老年常见一种骨折，股骨转子间骨折占全身骨折的2.66%[1]。由于人口老龄化，老年转子间骨折发生率逐年上升，由于老年人年龄大，全身状况较差，基础病较多（如：心脑血管疾病、糖尿病）。临床治疗过程中所导致的多种并发症并不少见，病残率和病死率较高。目前临床上多数学者主张早期行手术治疗[2]，坚强内固定，早期功能锻炼，以降低各种并发症的发生率、降低病残率和死亡率。手术时机、方式，内固定方式的合理选择是决定疗效的一个重要因素。我院自2008年5月-2012年6月，应用小切口股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折73例，其中73例获得随访，疗效较好。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组73例，男35例，女38例，年龄70-93岁，平均75.6岁，左侧37例，右侧36例。致伤原因：摔伤59例，交通事故伤8例，其他6例。骨折按改良Evans分型：1型15例2型13例，3型27例，4型16例，5型6例。术前合并内科疾病：心脑血管疾病36例，呼吸系统疾病24例，内分泌系统疾病5例，两种或两种以上26例。受伤至手术时间为2-6天，平均为3天。
1.2术前准备
（1）入院后给予患者持续皮肤或骨牵引，使移位骨折能较好复位，无移位骨折能保持位置。（2）请相关科室会诊，控制内科疾病，改善患者一般情况。（3）鼓励患者锻炼，防止堆积肺炎、压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞等并发症的发生。（4）常规使用低分子肝素钙预防栓塞的形成。（5）评估患者对麻醉、手术的耐受能力和术后的康复能力。制定相应的应急预防预案和治疗措施。
1.3手术方法
患者取仰卧位，患者臀部垫高5CM左右，取髋外侧大转子下2-3CM约5-7CM小切口，分离股外侧肌。在C臂机监视下复位，对于复杂粉碎性骨折，用克氏针固定或皮质骨螺纹钉固定，变成近远端简单骨折，并维持牵引复位。再选择长度合适的股骨近端锁定板潜行插入股骨外侧肌下方，钢板近端贴附与大转子，为防止钢板移位，先用锁定螺钉或皮质骨螺钉固定钢板干部。再在C臂机下，将3枚长度合适锁定螺钉经锁定钢板近端锁定孔植入股骨颈，螺钉尖端指向股骨头中心，拧入锁定钉至股骨头下0.5-1.0ＣＭ。然后再拧入长度合适锁定板远端、中部余下的螺钉。最后Ｃ臂机透视螺钉位置。
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1.4术后处理
（1）检测心肺功能，并积极改善；监测电解质、酸碱平衡并纠正，保持内环境的稳定。（2）积极预防下肢深静脉的血栓的形成。预防使用空气波下肢静脉、低分子肝素，鼓励患者行患、健侧肌肉等长收缩，足踝关节主动活动。然后行髋、膝、踝关节主动或被动屈伸锻炼。（3）根据患者个体情况术后2-3周，可离床不负重行走，4周部分负重，12周根据X照片骨折愈合情况，逐渐负重。术后1、3、6、12、18个月，随访患者，行X线检查。
2结 果
本组患者手术时间平均为67min（50-90min），平均透视时间125S（60-175S），平均术中出血量为150ml（110-190ml），所有患者伤口均一期愈合，无切口感染。73例患者获得平均18个月的随访（02-25个月），70例患者骨折顺利愈合，1例患者术后2个月出现脑血管意外病情恶化死亡，1例患者电话改号无法再联系。本组患者骨折愈合时间4-12个月，平均6个月。根据髋关节Harris[3]评分标准评定：优41例，良26例，可6例。优良率为91.7%。本组无死亡、压疮、股骨头缺血坏死及肢体短缩畸形等并发症。
3讨论
股骨转子间骨折是老年常见骨折之一，采用何种内固定方式争论颇多，各有利弊[4]。老年股骨转子间骨折特点：老年人股骨转子间骨折大多伴有内科基础病，身体状况差；老年人骨质大多疏松；老年人骨折长期卧床容易导致深静脉血栓形成、压疮、肺炎、尿路感染，骨质疏松进一步加重，各种器官功能减退，危及生命。Kesmezacar等[5]研究表明高龄和手术时间的延迟会增加患者的死亡率。再者股骨转子间骨质周围血液供应可，大多可以愈合。根据老年人股骨转子间骨折特点，我院选择小切口股骨近端锁定板治疗老年人股骨转子间骨折。其优势：1、切口小，出血量少，组织损伤少，生理干扰少，出血量少。从而降低手术风险。2、股骨近端锁定钢板对骨折端及骨膜压迫少，不用剥离骨膜，对血供破坏少，利于骨折的血供，利于骨折的愈合[6]。3、锁定钢板在老年人骨质疏松骨折应用有优越的作用。张明利[7]综述锁定钢板技术在骨质疏松骨折患者中应用，大多数文献报道认为锁定钢板应用在骨质疏松骨折中有优越的作用。股骨近端锁定钢板是根据股骨近端特点，充分考虑该部位的生物力学特点，遵循生物接骨术（BO）原则。锁定钉板整体性，钉板融为一体，对骨折进行有效的支持，任何方向应力均不影响骨折的稳定性。多角度锁定钉，对骨的把持作用增强，锁定的多角度螺钉形成强大抗拔出合力，适应于骨质疏松。骨折近端多枚锁定螺钉，在股骨颈内呈发散分布，有更好的抗旋转作用[8]。4、为老年人早期功能锻炼提供可能。本研究结果表明小切口锁定板治疗老年股骨转子间骨折疗效良好，具有操作简单，固定可靠，减少并发症，降低病残率、病死率，提高老年人生活质量。小切口锁定板治疗老年股骨转子间骨折是一种可靠的治疗方法。
参考文献：
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[5]刘蒙新.股骨近端锁定钢板与PFNA治疗股骨近端骨折的对比研究[J].实用临床医药杂志，2011，32（2），29-30.
[6]刘之冰，张鑫.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013（3）：16-17.
[7]张明利，刘永新.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J].山东医药，2012：12（3），216-217.
[8]阮建伟.股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].吉林医学，2012：15（2），21-22.
论文作者:周野风,陈钢洁
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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