（兰州军区临潼疗养院附属医院 陕西 西安 710600）
【摘 要】目的：探索80岁以上老人低舒张压性收缩期高血压的治疗方法。方法：使用他汀类药物、硝酸酯类药物、第三代二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂、低盐低脂饮食等。同型半胱氨酸血症者加用叶酸、维生素B6治疗80岁以上老人低舒张压性收缩期高血压。结果：80岁以上老人低舒张压性收缩期高血压患者，脉压差缩小，症状改善。结论：使用他汀类药物、硝酸酯类药物、第三代二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂、低盐低脂饮食、叶酸、维生素B6治疗80岁以上老人低舒张压性收缩期高血压是值得临床尝试的方法。
【关键词】老人；低舒张压；高血压
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0661-01
低舒张压性收缩期高血压是老年性高血压的比较常见的一种临床类型，特别是在80岁以上老年人群当中。降低收缩压，不降低或能够增高舒张压，减小脉压差，是治疗低舒张压收缩期高血压的目标。为了达到这个目标[1]，必须选择能够降低动脉僵硬度、改善动脉弹性的降压药，改善脉压差。目前临床上还没有这样专门的降压药物。本研究选择了56例这样的老年病人进行临床探索，希望获得了一种有益的治疗方法。
1 资料与方法
1.1病例入选标准 ①年龄80岁以上②同意参加本研究③确诊为原发性高血压， 常规用药后的收缩压大于140mmHg，舒张压小于60mmHg④能坚持口服药物，依从性较好；⑤有低舒张压症状。
1.2病例剔除标准 ①有脑梗死伴肢体功能障碍的患者②慢性充血性心衰、痴呆、进展性脑血管病、严重肺部疾病、恶性肿瘤或其他由研究者认为可能妨碍本研究顺利进行的显著异常③继发性高血压患者如患有甲状腺功能亢进[2]，原发性醛固酮增多症，肾动脉狭窄，肾病综合征或肾功能损害，1型糖尿病或控制不满意的2型糖尿病④活动性肝病，慢性肝炎或肝功能不全，AST/ALT大于等于正常上限1. 5倍或高胆红素血症；肌酸激酶超过上限3倍或不明原因的CK升高，有酗酒或药物滥用史⑤反复测量血压，排除生活习惯不良病例和测血压不准的情况以及中途退出试验者。
1.3一般资料 56例患者均来自门诊，男24例，女32例；年龄(84.6±7.9)岁，平均收缩压为（143.3±8.6），舒张压为（54.7±7.2），脉压差为（89.5±9.2），均有头晕、无力、胸闷等低舒张压症状。
1.4治疗方法 根据入选病例的临床特点和过去的降压药使用情况，选择使用他汀类药物、硝酸酯类药物、第三代二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂、低盐低脂饮食等。有同型半胱氨酸血症者加用叶酸、维生素B6。观察时间为半年，治疗调整前、治疗调整后后每月查血、尿常规、血糖、甲功、肝功能及肾功能，每日测三次血压。
1.5疗效判定标准 ①脉压差缩小；②舒张压升高；③低舒张压症状消失或减轻。
2 结果
2.1疗效比较80岁以上老人低舒张压性收缩期高血压药物调整治疗半年以后，舒张压都有不同程度的提高，幅度在2-16mmHg，脉压差减小，幅度为4-28mmHg，症状缓解。
2.2不良反应 药物调整治疗前后均未发现药物本身引起的严重不良反应。
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3 讨论
随着年龄增高，老年高血压脉压差增大，与70-79岁老年高血压相比，80岁以上老年高血压脉压差增加(20±4)mmHg，其特点为收缩压显著升高，而舒张压缓慢降低。这类老年患者治疗的目标是降低收缩压，不降低或能够增高舒张压，减小脉压差。本研究是从临床实践中摸索一些方法，根据患者临床特点和检查结果，针对性地选用了他汀类药物、硝酸酯类药物、第三代二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂、低盐低脂饮食等，高同型半胱氨酸型高血压加用叶酸、维生素B6。患者脉压差有了明显缩小，症状改善。
他汀类药物是临床常用的降脂药物，他汀类降脂药已经被多个临床试验证实能明确减少心血管事件的发生。他汀类药物可在短期内改善C-应蛋白水平，通过稳定炎性反应细胞及内皮细胞，降低循环中调节C-反应蛋白产生的介质白细胞介素-26，同时提高抗炎因子白细胞介素-10水平，他汀类药物可抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶，减少胆固醇合成，刺激LDL-C受体密度，加快LDL-C和极低密度脂蛋白胆固醇清除，提高ＨDL-C水平，长期应用改善血管内皮功能，为降压治疗提供血管基础[3]。研究表明，高血压病患者存在血管壁炎性反应。应用阿托伐他汀治疗后，炎性介质血浆C-反应蛋白的浓度明显降低，且降压药物与阿托伐他汀联合用药与单独的降压药相比，能显著降低血压并逆转左心室肥厚。因此他汀类药物能够改善血管内皮功能及动脉弹，从而达到降低收缩压、改善舒张压、缩小脉压差作用。二氢吡啶类钙拮抗剂+他汀药，降低收缩压、缩小脉压差的效果明显[4]。
硝酸酯类药物能解除外周动脉收缩，舒张大动脉血管平滑肌，降低收缩压，对舒张压影响不大，缩小脉压差，起到保护脑、心、肾功能和改善症状的作用。
第三代二氢吡啶类钙拮抗剂如施慧达，具有降低收缩压，对舒张压影响较小，缩小脉压差的作用，对低舒张压收缩期高血压和单纯收缩性高血压有明显的效果。对青年人、中年人、老年人高血压均有效，对降低老年人收缩压效果更好。
利尿剂治疗老年人高血压常用利尿剂。利尿剂能降低收缩压，对舒张压影响较小。其机制是抑制血管平滑肌中胶原合成，改善动脉弹性，并能缓解动脉粥样硬化。要求低盐饮食，老年性高血压往往和饮食中的盐含量呈正相关，低盐饮食，改变生活习惯是一种简单易行的降低血压的方法。国内外研究表明，约75%老年性高血压患者同型半胱氨酸升高，补充叶酸、维生素B6即可降低同型半胱氨酸。因为补充叶酸、维生素B6，可以抑制同型半胱氨酸产生和分泌，一氧化氮相对合成增多，动脉壁硬度减轻，而达到治疗收缩期高血压的目的。以上这些药物治疗都需要长期坚持，达到逐步缩小脉压差，缓解症状的目的。
因此，本研究观察综合使用他汀类药物、硝酸酯类药物、第三代二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂、低盐低脂饮食等，高同型半胱氨酸型高血压加用叶酸、维生素B6治疗80岁以上老人低舒张压性收缩期高血压，患者脉压差有了明显缩小，症状改善。是值得临床尝试的方法。本研究治疗时间短，样本数还比较小，观察的是近期疗效，远期疗效以及对临床终点事件的影响还有待随访和进一步观察，研究本身在对照设置方面仍需进一步探索。
致谢：本研究工作得到中国医师协会高血压分会主任委员，第四军医大学唐都医院赵连友教授的传授和指导。
参考文献：
[1]赵连友.“高压高、低压低”如何用药.家庭用药 2010；No.1：20
[2]武强，郭豫涛，蔡军. 80岁以上老年性高血压512例分析.人民军医 2010；53(10):778-779
[3]赵水平，胡大一.心血管诊疗指南[M].第三版.北京，人民卫生出版社. 2008：8-39
[4]许锋成，刘天虎，晏明君，等.阿托伐他汀强化降脂治疗和左旋氨氯地平联用对高血压患者血压的影响.华西医学 2011；26(11)：1633-1635
致谢：本研究工作得到中国医师协会高血压分会主任委员，第四军医大学唐都医院赵连友教授的传授和指导
论文作者:刘春华,汪海轮
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：高血压论文; 脉压论文; 收缩压论文; 舒张压论文; 类药物论文; 利尿剂论文; 拮抗剂论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;