杨国常 李颖新 王艳玲 袁王喜 龚莹莹 祁海芳 张昌林 闫思萌
河北省涿州市医院 河北省涿州市072750
[摘要:目的:探讨对胃十二指肠溃疡穿孔进行非手术治疗的方法与效果。方法:随机抽取28位十二指肠溃疡穿孔病患者进行非手术治疗，其中男性患者20例，女性患者8例，所有患者健康状态都良好，不受其它特殊因素的影响。对他们采用非手术干预方法进行治疗，在让患者禁饮食，维持身体电解质和营养平衡的同时，使用抗生素类药物和抑制胃酸分泌药物来控制胃十二指肠溃疡，从而阻止穿孔。结果:这种非手术干预治疗方法达到了预期的效果，其中发病人群集中在20~40岁的青壮年，并且男性患者多于女性患者的比率。结论:对于早期空腹穿孔，腹膜炎症状局限，可采取非手术治疗，可达到预期效果。
关键字:胃十二指肠溃疡；溃疡穿孔；非手术治疗；临床治疗方案；治疗分析
引言:胃十二指肠溃疡病更为严重时可出现胃十二指肠溃疡穿孔。除此之外消化道出血，幽门梗阻，癌变也是胃十二指肠溃疡常见并发症。在关于胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中，一般有两种治疗方法可供选择。第一种是采用手术干预的方法，即手术行胃大部分切除术或穿孔修补术。第二种是采用非手术干预方法。
[1.资料与方法
[1.1一般资料
[本组28例患者中，年龄分布段均匀，患者年龄集中分布在20~40岁之间，且这些研究病例是按照比例选取的，男女患者都有，其中男性患者18人，女性患者10人，患者均表现为突发上腹痛，伴有恶心、呕吐，既往有消化性溃疡病史。所有患者均无其他疾病表现。查腹部X线片可见膈下游离气体，并以急性上消化道穿孔收入院。治疗方法:患者取卧位或半卧位，禁食水，胃肠减压，同时使用抗生素类药物及抑制胃酸分泌的药物（质子泵抑制剂）。
[1.2十二指肠溃疡病的发病机制
[在胃十二指肠溃疡病患者体内胃酸的分泌浓度和患者空腹时体内的胃酸浓度都持高幅度增长。胃十二指肠溃疡病患者体内的神经系统发生了一些特殊的变化，其中患者出现某些局部神经功能兴奋的现象，导致迷走神经传出纤维释放乙酰胆碱，使机体G细胞分泌大量的促胃液生成素，从而使得胃腔分泌大量的胃酸，因此患者即使空腹机体也会分泌大量的胃酸。这样的情况下，在胃十二指肠溃疡病患者体内壁细胞的数量会发生质的飞跃，远远超出正常人体壁细胞的数值，而这类细胞对于促胃液生成素的敏感程度也增高，而相反的胃酸和机体G细胞的负反馈调节能力降低。
除此之外，人体机体内分泌功能紊乱也会增加胃十二指肠溃疡病的发生概率，人体经常性的肾上腺皮质激素升高会导致溃疡病加重。
[1.3胃十二指肠溃疡病的病理变化
[十二指肠溃疡（DU）多发生在球部,前壁比较常见;胃溃疡（GU）多在胃角和胃窦小弯。溃疡一般为单个,也可多个,呈圆形或椭圆形。DU直径多小于10mm,GU要比DU稍大。亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。溃疡边缘光整、底部洁净,由肉芽组织构成,上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及黏膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层,溃破血管时引起出血,穿破浆膜层时引起穿孔。
[1.4胃十二指肠溃疡病的并发症
[出血在胃十二指肠溃疡病中的并发症中是很常见的，然而出血这一情况异常的危险，大约有35%的胃十二指肠溃疡患者会伴有出血症状，必须要引起医护人员的高度重视。胃十二指肠溃疡病患者这时会出现呕血、柏油样大便等症状。
[幽门梗阻也是胃十二指肠溃疡病的并发症之一，发病率约为5%。患者经常性的由于瘢痕收缩导致幽门局部过于狭窄，胃内的食物残渣无法通过，促使胃脘部极速发胀膨大，导致患者反复呕吐。
少数GU可发生癌变,DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘,据报道癌变率在1%左右。长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。对可疑癌变者,在胃镜下取多点活检做病理检查;在积极治疗后复查胃镜,直到溃疡完全愈合;必要时定期随访复查。。
[溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型,以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎,十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽固而持续,疼痛常放射至背部。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小,只引起局限性腹膜炎时称亚急性穿孔,症状较急性穿孔轻而体征较局限,且易漏诊。
[2.结果
[关于胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗28例临床分析
胃十二指肠溃疡穿孔患者性别患者病例数（人）非手术干预治疗后患者身体恢复情况非手术干预治疗的优势
男性患者
所有患者均自述疼痛感消失，非手术干预治疗后患者身体恢复良好，能够正常进行食物和水分的摄取；通过相关检查设备发现患者的胃十二指肠溃疡穿孔部位已恢复正常。非手术干预治疗胃十二指肠溃疡穿孔的优势在于避免患者进行手术切口治疗的疼痛感，同时治疗方式简单，快捷，又能为患者减轻痛苦。
[在关于胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗28例临床病历中，患者集中年龄在20~40岁之间。采取非手术干预的方法对患者进行临床治疗，患者症状体征缓解治愈出院，无腹腔脓肿、再次穿孔等并发症。最终得出结果，男性患者人数普遍高于女性患者人数。所以得出结论，早期空腹穿孔，腹膜炎症状局限，腹膜炎体征较轻的病例可采取非手术治疗的方法。
[3.讨论
[胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最常见的并发症，一般临床首选手术干预治疗的方法。手术干预治疗法通过对穿孔部位进行修补的方式来达到治疗效果，其实在在目前我国医疗卫生水平指导下通过非手术干预治疗法也能达到这一目的，并且还能减少此类并发症的出现。胃十二指肠溃疡穿孔最终的结果会导致患者出现继发性腹膜炎，合理有效的治疗措施是采取非手术治疗方法成功的关键，非手术治疗采取持续胃肠减压降低胃内压力，再通过抗生素类药物干预控制感染部位的蔓延，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。除此之外，让患者体位处于半卧位更有利于穿孔部位的愈合。患者在发现自己患有胃十二指肠溃疡病的第一时间必须去医院寻求治疗，这样可以避免穿孔并发症的出现。然而非手术干预治疗胃十二指肠溃疡穿孔病是有局限性的，如果观察12小时患者腹痛症状不缓解，腹膜刺激征加重，体温升高，有明显中毒休克症状，腹部超声提示腹腔积液增加或扩散时应及时手术，以免延误治疗。另外，对于那些年老体弱的胃十二指肠溃疡穿孔患者以及恶性溃疡穿孔者不宜采取非手术干预治疗。
[参考文献：
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[[5]刘世强.老年人胃十二指肠急性穿孔28例临床分析[J].广州医药,2010,41(06):28-29.
论文作者:杨国常 李颖新 王艳玲 袁王喜 龚莹莹 祁海芳 张昌林 闫思
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：溃疡论文; 患者论文; 非手术论文; 胃酸论文; 并发症论文; 浆膜论文; 方法论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;