荣军 肖本萍
（萍乡市人民医院肛肠外科 江西 萍乡 337055）
【摘要】 目的：探讨和研究腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效对比。方法：研究对象选取为2014年1月至2015年10月之间我院收治的100例结直肠癌患者，采用随机分组方案将患者分为观察组和对照组各50例，对照组采用开腹手术治疗，观察组则实施腹腔镜手术治疗，对比两组患者的手术时间、手术出血量、淋巴结清除数、术后胃肠功能及排尿功能恢复时间等手术指标。结果：观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置导尿时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间、手术费用显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的淋巴结清除数对比无显著差异（P>0.05）。结论：腹腔镜下手术治疗结直肠癌的疗效确切，具有创伤小、恢复快的特点，但手术费用相对较高，可根据患者需求进行手术方案的选择。
【关键词】 结直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0137-02
结直肠癌是临床常见的一类恶性肿瘤，外科手术切除是目前结直肠癌的唯一治愈手段[1]。随着近年来医疗卫生技术的高速发展，微创外科观念被广泛推广，腹腔镜技术也被广泛应用于各种疾病的治疗。腹腔镜下的结直肠癌根治术已经十分成熟，并在临床上得到了广泛的应用[2-4]。为了进一步了解腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的手术效果对比，笔者进行了相关研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2014年1月至2015年10月之间我院收治的100例结直肠癌患者，包括男性63例，女性37例，年龄41～79岁，平均68.4±11.2岁，其中行右半结肠癌根治术29例，横结肠癌根治术3例，左半结肠癌根治术15例，结肠癌Dixon手术36例，Miles手术15例，Hart-mann手术2例。患者入院后随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、癌变部位、术式等资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），纳入患者均签署知情同意声明。
1.2 手术方法
两组患者的手术原则相同，即严格遵循无瘤原则，直肠癌手术均遵循全直肠系膜切除原则，对照组实施开腹手术，手术过程略；观察组在腹腔镜下手术，患者取截石位，脐部穿刺建立气腹，维持腹压在13mmHg，脐部做10mm观察孔，在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘做两个主操作孔，右下腹做5mm辅助操作孔，直肠癌切除时靠近肠系膜根部切开乙状结肠右侧系膜，沿着系膜下行走进行淋巴结清扫，高位夹闭系膜下血管，在骶骨胛水平用超声刀向下分离出骶前间隙，沿着腹会阴筋膜向下游离直肠前壁，锐性分离直肠系膜侧壁直至肛提肌筋膜。Dixon手术在肿瘤下缘5cm处将直肠系膜裸化，线性切割离断肠管，左下腹做4cm小切口取出离断肠段，在肿瘤上缘15cm处切断乙状结肠，将近端结肠置入吻合器荷包缝合，将肠段纳回腹腔，腔镜下行直肠低位吻合；Miles手术在游离直肠后做左下腹切口取出肠段，切断乙状结肠后从肛侧断端纳入腹腔，会阴部手术取出，在近侧端造瘘；Hartmann手术多是由于患者存在肠壁水肿严重的现象，因此在肿瘤下缘2～5cm处线性切割离断肠管，在近腹壁处做切口提出造瘘；结肠癌根治术同样用超声刀游离系膜，清扫周围淋巴结，在血管根部用钛夹离断相关血管，打开肠侧腹膜切断相关韧带，将游离的肠管拉出，行常规切断、吻合，过程中注意保护输尿管，避免损伤周围组织。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胃肠功能恢复时间（固体饮食进食时间）、留置导尿时间、住院时间、住院费用等指标进行统计对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料用x-±s表示，组间对比用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置导尿时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间、手术费用显著高于对照组（P均＜0.05）；两组患者的淋巴结清除数对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者的各项手术指标统计对比
注：与对照组相比，*P＜0.05
3. 讨论
结直肠癌是临床常见的一类恶性肿瘤，目前外科手术是治疗此类疾病的首选方案，也是唯一的治愈手段。随着微创外科的飞速发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的推广和应用，在腹腔镜治疗结直肠癌恶性肿瘤方面，关于手术的安全性、根治性和生存率等仍存在争议[5]。腹腔镜下的结直肠癌手术目的在于，和开腹手术获得同样治疗效果的基础上，减少手术对患者造成的创伤，加速术后的愈合，改善患者的手术体验。在适应症方面，随着腹腔镜技术的进步，除了T1、T2期患者外，Dukes B、C期的患者被证实同样适用于腹腔镜手术[6]。目前认为结直肠癌腹腔镜手术禁忌症主要包括：1.合并严重的心肺疾病，难以耐受长时间气腹者；2.凝血功能障碍易导致难控性出血者；3.恶性肿瘤晚期，癌细胞侵袭周围器官如小肠、膀胱、输尿管者；4.广泛性腹腔粘连或妊娠患者。
腹腔镜下结直肠癌手术也有一定中转开腹的可能，主要分为主动和被动两种，当在手术中发现腹腔内存在广泛粘连或肿瘤巨大的情况，可转为开腹手术，而术中如果发现癌细胞广泛转移、淋巴清扫困难或器官损伤大出血的情况则必须转为开腹手术[7]，观察组患者在术中有2例患者发现肿瘤侵及了十二指肠，如果在镜下处理可能会造成十二指肠的损伤，故做中转处理，另有2例患者则是由于肿瘤过于巨大且与输尿管粘连而被迫转为开腹手术。需要指出的是，中转开腹手术并不代表手术的失败，及时的转为开腹手术是为了避免对患者造成不必要的损伤以及防止并发症的发生，是一种正确、合理的选择。此外，加强术前的影像学检查能够帮助医生判断肿瘤的形态和与周围脏器的管理，以便做出正确的手术方案选择。
方聪友等[8]报道显示，腹腔镜手术能够有效的减少结直肠癌患者的术中出血量，患者术后肛门排气时间和留置导尿时间均显著低于开腹手术，且随访结果显示腹腔镜组和开腹组患者的3年生存率并无显著差异，肯定了腹腔镜手术治疗结直肠癌的疗效，并指出腹腔镜的微创优势同样适用于结直肠癌患者。Choi等[9]研究则指出，由于腹腔镜的放大作用，腹腔镜下结肠癌根治术的术野和准确性甚至要优于开腹手术，术中超声刀的应用减少了创面渗血现象，更便于暴露和分离组织，虽然总体手术时间有所延长，但受到手术经验的影响。而除一般手术指标外，腹腔镜手术是否符合肿瘤根治术切除原则是目前存在争议最大的问题，已有文献资料表明，腹腔镜下的结直肠癌根治术在淋巴结清扫、3～5年生存率上与开腹手术并无显著差异[10]。本研究中，观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置导尿时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间、手术费用显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清除数对比无显著差异（P＞0.05）。这说明腹腔镜手术用于结直肠癌患者仍具有创伤小、术后恢复快的特点，但手术时间和手术费用相对较高。在淋巴结清扫数上，两组对比并无显著差异，说明腹腔镜手术同样能够完成淋巴结清扫，达到根治的目的，但本文研究时间尚短，未进行患者生存率的统计，需进一步研究证实。
综上所述，腹腔镜下手术治疗结直肠癌的疗效确切，具有创伤小、恢复快的特点，但手术费用相对较高，可根据患者需求进行手术方案的选择。
【参考文献】
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论文作者:荣军,肖本萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：手术论文; 患者论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 结直肠癌论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;