1 临床资料
1.1 一般资料
选择2017年1月-2018年12月期间，在我院儿科住院部进行治疗的患儿5482例，对其临床资料进行回顾性分析。5482例患者中，男性3741例，女性1741例，患者年龄2个月-12岁。
1.2 方法
根据论文研究目的，对研究对象的临床资料进行回顾性调查研究，分析临床治疗情况。
2 结果
通过研究分析，在5482例患者中，有974例患者存在过度医疗的现象，占比为17.8%。
3 讨论
3.1 原因分析
过度医疗存在多种多样的形成原因，既有医疗机构及其医护人员的问题，也有患者方面的问题。对过度医疗的原因进行分析，主要如下。
第一，主管医生过分追求疗效最快化、最优化。临床医疗过程中普遍存在医生在对患者的治疗中，过分追求治疗效果的最快化和最优化，过分依赖于药物治疗，忽视患者自身内在的抗病能力和心理作用，也使一些医疗资源造成了不必要的浪费。
第二，主管医生为提高药物提成致过度医疗。随着医疗体制改革的进一步深入，尤其是医药制度的实施，越来越多的医生能够按照科学、合理的药物应用原则在临床治疗中使用药物，但是，一些市级及以上医院，仍然潜在存在着程度不等的药物提成规则，使得一些医生不顾药物使用原则，为了提高药物提成，满足个人私利，滥用、乱用药物，尤其是在抗菌素的使用上尤为严重，存在严重的不合理用药现象，而且屡禁不止。
第三，家属的不合理要求促成过度医疗。普通患者对于专业的医学知识较为匮乏，在就医过程中难免由于担心治疗效果达不到，理所应当的认为检查项目越多、用药程度越强烈所达到的治疗效果越好，所以会主动要求医院及医护人员加大诊疗力度以此来保证能治好自身的疾病，在这个过程中，不可避免的会出现过度检查、过度用药等现象的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在儿科患者治疗中，有的家属急于求成，会直接或间接通过各种方式干预医生的治疗，比较集中的是反复提醒医生用最好的药，以求尽快见到效果，导致出现明显的过度医疗。如果家属的要求超出药物报销范围，尤其是抗菌素的使用，不仅加重了负担，而且容易产生耐药性，也造成了资源的浪费。
第四，患儿对治疗的反应差异性导致医生改变治疗方案。临床儿科患者的治疗中，由于患者年龄差异较大，加之对治疗效果的表述不够清晰，容易造成医生对疗效的误判或错判，再加之患者家属的不满意，会经常不断改变治疗方案。这就容易导致出现不必要的过度医疗，加重了患者负担，也激化了医患之间的矛盾。
3.2 解决对策
第一，加快医药制度改革，加强临床医生职业道德教育，加大监督监管力度。医疗诊治活动的过程中也存在有盈利的目的，有的医疗机构及其工作人员在患者的诊治过程中，有时会加大用药的计量或者进行一些不必要的检查项目，以此来多收取费用。在未开始医药制度改革之前，医生为了增加提成，往往滥用、乱用药物成风，过度医疗现象也极为严重。改革后，这种现象得到了遏制，也降低了百姓看病的成本，与医改前相比，住院患者的平均费用有了显著的降低，相应地，医院药品收入占医院业务收入的比例也下降了50%左右。可见，改变过度医疗现象，首先要从制度改革着手，同时要加强临床医生职业道德教育，把监管、监督工作落到实处，严防医生为了自身利益而损害患者利益，把医疗过度现象扼杀在摇篮之中。
第二，注重患者家属的健康教育，促进医患关系和谐。儿科患者是个特殊群体 ，其诊疗过程由其监护人也就是患儿家属代言，医患关系以及护患关系往往延伸为医生、护士和患者家属的关系，因而在目前紧张 的医患关系中，儿科的医患关系也变得更为复杂。所以，在临床治疗与管理中，经常会遇到一些家属急于求成，或缺乏有关疾病和治疗的相关知识或信息，直接或间接干预医生的治疗行为。医生为了避免出现矛盾，就会采纳家属的不科学、不合理的要求，加大药物剂量或选用最好的药物进行治疗，为此，医生应该坚持原则，注重对家属的健康教育和相关知识的教育，既要尊重患者及家属的知情权和选择权，也要坚持用药原则，保证医患双方信息对等，才能相互理解、关系和谐，利于开展科学的医疗活动。
第三，提高医生专科专业技能，规范医生用药。有的医院尤其是基层医院医疗水平普遍较低，加之上述各种原因，临床实践中不规范用药现象较为常见，比如提高用药档次、使用贵重药、开大处方等目，因此，要对临床医生进行不定期的专科、专业技能培训，可以采取进修、短期培训班等不同方式提高专业水平，不断规范医疗用药行为，切实解决因滥用、乱用、多用药物造成的资源浪费问题。
综上所述，过度医疗往往是为了盈利的目的而采用的一种诊疗手段，应当予以严厉禁止。过度医疗不仅没有为患者真正提高诊疗价值，还增加了患者本人及家庭经济负担，加剧了社会医疗卫生资源的耗费。相关部门要进一步加大医疗体制改革力度，强化监管、监督，加强临床医生职业道德教育，重视家属的健康教育，确保医生根据患者自身所患疾病的实际情况，采用适合患者病情的检查治疗方式，正确、适当地用药，从而给患者带来最大的诊疗利益，促进新时期医患关系和谐发展。
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[3]于梦根,魏景明,任苒.患者对过度医疗的认知与行为调查分析[J].医学与哲学(A),2018,39(09):81-84.
论文作者:余先云
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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