（中国人民解放军空军总医院皮肤科 北京 100000）
摘要：目的 观察甲氨蝶呤与阿维A治疗头部牛皮癣的临床效果。方法 选取本院2015年8月至2016年8月接诊的头部牛皮癣患者30例，将其按照治疗方式的不同分为研究组和对照组，分别15例。对照组患者使用阿维A治疗，研究组患者使用甲氨蝶呤治疗，对比两组患者的治疗效果和PASI评分。结果 研究组患者的治疗总有效率为93.33％，明显高于对照组60.00的％；研究组患者的PASI下降百分比高于对照组，两组对比具有统计学意义，P＜0.05。结论 甲氨蝶呤治疗头部牛皮癣的效果要高于阿维A，安全性较高，值得推广使用。
关键词：甲氨蝶呤；阿维A；头部牛皮癣
牛皮癣是常见的慢性皮肤病，主要症状为头皮上出现数量较大且形状不相同的红斑和丘疹，部分红斑上还会出现多层银白色鳞屑，有明显边界。牛皮癣在头皮上较为多发。尽管牛皮癣不会直接影响患者的生命，但是会带给患者较大的心理压力，对日常生活有很大影响。本文选取了我院2015年8月至2016年8月接诊的头部牛皮癣患者30例，对其使用甲氨蝶呤和阿维A治疗，现将治疗效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年8月至2016年8月接诊的头部牛皮癣患者30例，将其按照治疗治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组分别15例。研究组男性患者10例，女性患者5例，年龄22~70岁，平均年龄（36.9±5.3）岁。对照组男性患者9例，女性患者6例，年龄23~70岁，平均年龄（37.5±5.4）岁。两组患者的常规资料对比无明显差异，P＞0.05。
1.2 研究方法
对照组：对照组患者使用阿维A治疗，初始剂量20~40mg/d，根据患者的病情逐渐减少药量至10~30mg/d，治疗10周。研究组：研究组患者使用甲氨蝶呤治疗，静脉滴注甲氨蝶呤10mg/40~70kg，病情较为严重者可增加至15mg，治疗10周。两组患者在治疗过程中均使用岩松尿素霜外涂。
1.3 观察指标及评价方法
对比两组患者的牛皮癣头部破损面积及严重程度（PASI）和临床治疗效果。临床治疗效果：显效：皮损面积消退超过60％；有效：皮损面积消退超过25％；无效“皮损面积消退低于25％。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行统计分析，计量数据以（±s）的形式展现，使用t检验，计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的PASI评分对比
治疗前研究组患者的PASI评分（35.2±15.2）分，对照组为（35.1±14.9）分，对比无差异（P＜0.05，t=0.0181），研究组治疗后2周、4周、8周、10周的PASI评分分别为（14.9±2.3）分、（54.8±6.2）分、（75.8±7.8）分、（86.9±6.4）分，对照组分别为（9.1±1.5）分、（24.9±5.8）分、（51.2±6.4）分、（69.8±5.2）分，对比差异具有统计学意义，P＜0.05
2.2 两组患者的临床治疗效果对比情况
研究组患者显效人数8例、有效人数6例、无效人数1例，治疗总有效率为93.33％，对照组显效人数3例、有效率人数6例、无效人数6例，治疗总有效率为60.00％，两组患者的治疗效果对比差异显著，P＜0.05，X2=4.6584。
3 讨论
牛皮癣是常见的慢性皮肤疾病，尽管不会危及生命，但皮肤出现的皮肤破损对患者的外观有所影响，且病程较长，需要长期的服用药物，带给患者较大的心理压力和经济负担。引发牛皮癣的原因有很多，常见的有遗传因素、感染因素、精神因素、过敏因素等。牛皮癣可在身体多个部位发生，以头部较为多见，少数患者会侵犯黏膜和指甲。牛皮癣的发病过程中，皮损的形态有不同的表现，急性发作期皮损面积呈点滴状，为鲜红色，可感觉明显的瘙痒；静止期的皮损多为斑块或地图状；消退期皮损呈环状或半环状。少数皮疹上鳞屑较厚，堆积如壳蛎状。银白色鳞屑、薄膜现象以及点状出血是牛皮癣的典型特征。牛皮癣是一种慢性皮肤病，患者需要长期的治疗，治疗目的是控制病情向全身发展，减轻患者红斑、鳞屑的症状，避免疾病复发，尽可能提高患者的生活质量[1]。
阿维A是一种二代芳香维A酸类药物，主要成分为依曲替酸，生物利用度较高，可达36％~95％，进入人体后的半衰期较短，不会在体内蓄积。阿维A能够调节表皮细胞的中魔分化阶段，从而角质形成细胞的增生，还能抑制中性粒细胞区划，让头部牛皮癣皮损部位的细胞发生异常增生和分化，分解中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到最终治疗的目的[2]。甲氨蝶呤的药理机制是竞争性与二氢叶酸还原酶结合，阻碍细胞DNA的合成，有研究结果表明[3]，甲氨蝶呤对表皮细胞的作用较不明显，但可以一直增殖的淋巴样细胞，因此认为甲氨蝶呤治疗牛皮癣的靶细胞主要是体内被激活的淋巴细胞。甲氨蝶呤的初始剂量应为5~15mg/w，根据患者的实际情况调整维持剂量5~22.5mg/w。妊娠、哺乳期妇女、严重肝病、骨髓功能异常、免疫缺陷、血液学改变以及肾衰竭的患者禁止使用。在使用甲氨蝶呤治疗前，应检查患者有无慢性肝病和相关的病理表现。
结合本次研究结果可见，研究组患者的治疗总有效率为93.33％，明显高于对照组的60.00％；研究组患者的PASI下降百分比高于对照组，两组对比具有统计学意义，P＜0.05。说明甲氨蝶呤治疗头部牛皮癣的效果要高于阿维A。
综上所述，牛皮癣属于一种慢性皮肤病，最好的预防措施就是保持良好的生活习惯，对于已患有牛皮癣的患者而言，应尽量戒烟戒酒，加强自身保健，适当运动，提高自身免疫力，避免因感染、咽喉发炎造成的疾病反复或加重。另外，在药物的使用方面，甲氨蝶呤的治疗效果要优于阿维A，可作为治疗头部牛皮癣的首选药物推广使用。
参考文献
[1]董媛媛，刘鑫.甲氨喋呤与阿维A治疗头部牛皮癣疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（17）：252-253.
[2]马旭.甲氨喋呤与阿维A治疗头部牛皮癣疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（4）：149-150.
[3]李月芳，石占昆，和桂章等.甲氨喋呤与阿维A治疗头部银屑病疗效观察[J].中国卫生产业，2014，（10）：171，173.
论文作者:刘小勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
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