从胰腺癌临床病历入手,提升患者生存率论文_任玉宁

从胰腺癌临床病历入手,提升患者生存率论文_任玉宁

任玉宁

(中国人民解放军第107医院 山东烟台 264002)

【摘要】目的:分析胰腺癌患者治愈性切除的相关因素,以获得更加有效的治疗方法,提高患者的生存率。方法:选取近两年收治的90例胰腺癌患者,分别从单因素及多因素对影响胰腺癌患者预后因素进行分析,Cox回归进行单因素及多因素危险因素的筛选。结果:从单因素进行分析得出,年龄、职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗、有无肝转移、肠系膜上血管有无侵犯等为有效变量。多因素分析得出,患者年龄、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗等为有效变量,这些变量为影响胰腺癌预后的独立因素。且不同的手术方式对患者的生存率有显著的影响。结论:对于胰腺癌患者应进行早期的确诊,综合多方面的因素进行分析,并采取多种有效的治疗方法,以最大限度地提高患者的生存率,延长患者的寿命。

【关键词】胰腺癌;因素分析;提升;生存率

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)01-0088-02

近年来,胰腺癌的发病率呈现出逐渐上升的趋势,增加了患者的死亡率。胰腺癌早期在诊断上存在较大的困难,一旦患者出现明显的症状后往往已进入疾病的晚期,需要进行手术切除治疗,但切除治愈率较低。为了有效提高患者的治愈率,提升生存率,现结合病例对影响胰腺癌治愈性切除的相关因素进行分析,以寻求最佳的治疗方法。

1.对象对象与方法

1.1 研究对象

选取本院近两年收治的90例胰腺癌患者作为本次的研究对象,所有患者均经过临床诊断及病理证实,并进行全方面的调查与分析。

1.2 统计方法

所有资料均采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,一般资料由频数分布分析、描述性统计分析及列联表资料分析。选取资料相对完整的病例进行生存分析,以Cox回归进行单因素及多因素危险因素的筛选。累积生存率由寿命表法计算。

2.结果

2.1 一般资料

90例患者中男性患者50例,女性患者40例,且年龄在12~85岁之间,平均年龄为55岁。其中40岁以上人群有83例,占92.2%,40岁以下7例,占7.8%。20例患者有吸烟史,18例患者有饮酒史,糖尿病史13例,慢性胰腺炎史5例,胆道疾病史4例,消化道疾病史20例。

2.2 主要的临床表现

黄疸52例,腹痛55例,腹胀22例,腰背疼痛23例,乏力12例,腹部包块6例、发热3例,腹泻2例。

2.3 病理组织学分型

在90例胰腺癌患者中导管腺癌83例,囊腺癌3例,粘液癌2例,腺泡细胞癌1例,腺鳞癌1例。

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2.4 肿瘤部位与治疗方法

(1)肿瘤的部位:90例患者中腺头癌63例,胰体尾部17例,全胰癌10例。(2)治疗方法:分为根治性手术切除、姑息性手术、单纯探查和未进行手术,其中共有68例进行手术,其中根治性手术20例,姑息性手术40例,探查手术8例;未行手术的患者有22例。(3)术后并发症:在手术治疗中共有12例出现并发症,其发生率由高到低依次为感染、上消化道出血、肾功能衰竭、胰瘘、肠梗阻、胆瘘。(4)辅助治疗:所有患者中共有43例接受化疗治疗,接受放疗的有12例,一部分患者进行了免疫治疗。

3.因素分析

在各因素中选出有可能影响患者预后情况的因素:性别、年龄、职业、嗜烟史、嗜酒史、病程、肿瘤部位、手术方式、术后各并发症、放疗、化疗、疾病史、病理分期。进行Cox因素分析,

将性别、年龄等23个变量逐个引入模型作单因素分析,结果显示,年龄、职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗、肠系膜上血管有无侵犯、有无肝转移等为有效变量。Cox多因素分析表明,患者年龄、手术方式、化疗、术后胰瘘、术后肝衰竭等变量为影响胰腺癌预后的独立因素。

4.生存率分析

以寿命表法对胰腺癌不同手术方式进行生存率分析,结果显示,非手术组中位生存时间为3.2个月,1年、3年和5年生存率均为0。探查性手术中位生存时间为4.6个月,1年生存率为7.4%,3年和5年生存率为0。姑息性手术组中位生存时间为10.0个月,1年、3年和5年生存率分别为17.8%,0.7%,0。胰头癌根治性手术组中位生存时间为17.2个月,1年、3年和5年生存率分别为54.4%,13.5%,8.5%。然而胰体尾部癌中位生存时间为7.3个月,1年、3年和5年生存率分别为37.3%,0,0。探查手术组与非手术组间差异无显著意义(P>0.05),其余各组之间差异均有显著意义(P<0.01)。

5.讨论

目前,胰腺癌的发病率较高,但该病的发病原因尚不确定,大量调查研究显示,胰腺癌的发生与致癌物质、慢性胰腺炎等相关疾病有很大的关系[1]。同时受到情绪及饮酒、吸烟的影响。有研究显示,吸烟史及饮酒史是导致胰腺癌发病的重要因素,与本研究的因素分析一致。同时,糖尿病和胰腺癌也密切相关,有相关人士调查,新出现的糖尿病是胰腺癌的高危因素。

本研究结果显示,手术方式影响胰腺癌患者生存率,本组患者中采用姑息性手术较多,其中位生存时间在1年以下;采用根治性手术的生存率较高,5年生存率达8.5%。为了最大限度地提升患者的生存率应大力拓展治疗方式,不断研究介入化疗、冷冻治疗、超声治疗等,以发现潜在的临床应用价值[2]。

本研究结果还显示,在根治术治疗胰腺癌后患者的并发症发生率明显降低,尤其是胰瘘的发生率更低,这在一定程度上受到术前的精心准备及高超的手术操作技术的影响。胰瘘的发生率降低也使得胆瘘的发生减少,充分显示了手术治疗的优越性[3]。

综上所述,对于胰腺癌患者应进行早期的确诊,综合多方面的因素进行分析,并采取多种有效的治疗方法,以最大限度地提高患者的生存率,延长患者的寿命。

【参考文献】

[1]戴辉,窦科峰,李开宗,陈勇,岳树强.胰头癌早期诊断的研究(附168例报告)[J].中国实用外科杂志,2000(08).

[2]张群华,倪泉兴,张延龄.胰腺癌基因诊治的新进展[J].中华肝胆外科杂志,2000,2:139-141.

[3]Zhang QH, NiQX .Clinical analysis of 2340 cases of pancreatic cancer[J]. Zhong Hua Yi Xue Za Zhi 2004, 84 :214-218.

论文作者:任玉宁

论文发表刊物:《心理医生》2016年1期

论文发表时间:2016/7/26

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