陈德奎（扬州市第一人民医院口腔科 225002）
【摘要】 目的：观察并探讨采用一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果及可靠性。方法：以本院2013年6月-2014年6月收治的44例慢性根尖周炎患者为研究对象，将这些患者随机平均分为观察组和对照组，对22例观察组患者实行一次性根管治疗术，根管预备后再采用牙胶尖蘸树脂类侧方加压术将根管填充；对另外22例对照组患者实行传统多次性根管治疗术，根管预备后采用氢氧化钙剂填封，如复诊无其他症状即可填充根管。在术1周、1个月分别进行复查，并记录随访情况，以观察两组患者在不同时间段的疼痛情况和术后疗效。术后1年后进行临床及X线检查，比较两组患者手术治疗临床效果。结果：两组慢性根尖周炎患者术后1周、1个月疼痛发生率无明显差别，P＞0.05，无统计学意义；术后1年复查，观察组治疗成功率为90.91%，对照组治疗成功率为86.36%，两组疗效相当，P＞0.05，在统计学上不具有可比性。结论：针对慢性根尖周炎采用一次性根管治疗和采用传统多次性根管治疗的效果基本相同，无显著差异，因此前者具有一定的临床可行性。
【关键词】 一次性根管治疗术；慢性根尖周炎；多次性根管治疗术；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-023-02
慢性根尖周炎是一种常见的口腔科疾病，发病率比较高。由于长期的病毒感染及病原刺激，患者根尖周围组织会有炎性反应。其临床表现为患牙咀嚼时会出现不适感，这主要是由于患牙的牙糟骨遭到破坏，周围形成炎性肉芽组织。目前，国际上常用的治疗根尖周病的方法是根管治疗术。大多数慢性根尖周炎患者可以通过此法彻底治愈[1]。之前采用的传统方法是在根管内填充具有抗菌作用的氢氧化钙剂，这种方法需要患者多次就诊才能完成治疗，疗程较长[2]。
而一次性根管治疗有效的规避了多次性根管治疗术就诊次数多、治疗周期长的弊端，有效提高了治疗依从性[3]。但时至今日，由于根管治疗方法、病例选择以及研究方法选择的不同，一次性根管治疗方面的临床研究结果也有一些明显差别[4]。通过本文研究，旨在进一步观察和探讨一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果及可靠性，现将内容整理如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2013年6月-2014年6月收治的44例慢性根尖周炎患者为研究对象，共有患牙44例。将44位患者随机分为观察组和对照组，观察组22例，男10例，女12例，平均年龄为(43.49±1.27)岁；对照组22例，男14例，女8例，平均年龄在(45.71±1.49)岁。这些患者每人有一颗患牙进行根管治疗，患牙已排除牙周病，无钙化，无明显叩痛，术前X线片显示根管暗影的直径小于5mm。且在此次研究之前，患牙没有进行过任何牙髓治疗，近期未使用过抗生素，身体无其他系统性疾病。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比差异不显著，P＞0.05。
1.2 治疗方法术前对所有患者的患牙拍摄X线片，记录患牙情况，了解根尖周病变和根管长度。两组慢性根尖周炎患者均采用常规开髓，并用5.25%的次氯酸钠溶液清理髓室。选用10号不锈钢K锉探查根管，根管的预备需要采用改良双敞技术。在预备根管期间，用0.5%次氯酸钠溶液以及17%的EDTA反复交替冲洗根管。将根管干燥后，对观察组患者依照侧向加压充填法，采用标准的牙胶尖蘸树脂类封闭剂填充根管。对照组患者在根管预备后，则采用氢氧化钙剂填封，术后满1周如复诊没有其他症状，叩击根尖无明显疼痛，根管内不见渗液，可以使用与观察组相同的方式进行根管填充。
两组患者在进行根管填充完毕之后，再次拍摄X线片。结果显示，根管填充到位，且均匀致密。如X线片结果显示，有患者出现填充不实，或者填充过度，立即纠正至充填效果满意为止。为保证实验准确有效，全部操作过程需要同一位医生进行。术后，对两组慢性根尖周炎患者在1周后、1个月后的疼痛情况进行记录，并在术后1年复查患牙，拍摄X线片，观察治疗效果。
1.3 术后疼痛及疗效判定指标在以上治疗方法结束后，对两组患者术后1周、1个月的疼痛发生率进行对比判定。一般判定依据如下：无疼痛：也包含轻度疼痛，临床上无需采用药物进行治疗，症状能自行缓慢消除；中度疼痛：患牙有叩痛，自发疼痛较为明显，如口服扑热息痛等止痛剂可以缓解症状；重度疼痛：叩击患牙会产生剧痛，痛感非常强烈，需使用强效止痛剂。
在术后1年，拍摄X线片观察采用一次性根管治疗术和采用传统多次性根管治疗术治疗的两组患者的成功率，评价标准如下：成功：治疗后无自觉疼痛，咬合功能完全恢复，叩击患牙无痛感，且X线片显示根尖病变已消失，牙龈呈健康色泽；有效：咬合功能恢复良好，X线片显示根尖周阴影缩小，无发炎病变，患牙没有不适感，牙龈正常；失败：患牙不能正常咬合，X线片显示根尖周病区无改变或变大，有明显症状体征。
1.4 数据分析使用SPSS 17.0软件对以上两组慢性根尖周炎患者的治疗数据进行分析。等级资料采用X2检验，P＜0.05，即有差异，存在统计学意义。
2 结果2.1 术后两组慢性根尖周炎患者疼痛反应比较两组慢性根尖周炎患者经过术后1周、1个月的疼痛发生率对比显示，P＞0.05，无明显差别，不存在统计学意义。具体数据如表1所示。
表1 两组患者术后疼痛发生率比较(例)
3 讨论作为一种常见的口腔疾病，慢性根尖周炎是根尖周围出现囊肿、肉芽肿、以及致密性骨炎的一种慢性炎症。它是由于根管受到长期感染及刺激所致[5]。国际上目前公认的慢性根尖周炎治疗方法是根管治疗术。根管治疗术的治疗原理是通过化学方法和机械方法清除根管内的感染物，同时清除大多已经被损害，且不可修复的牙髓组织。然后再经过根管预备、药物消毒、严密填充等步骤，以达到消除根尖周炎感染部位、充填根管空腔，并防止二次感染的目的。传统的根管治疗一般需要的疗程比较长，就诊次数多，一般需要就诊2～3次，花费也大，有一定弊端。一次性根管治疗术则在一次就诊中就能够完成，不但提高了患牙保存率，还能避免患牙因多次就诊发生二次感染的机会，给患者的就诊带来了方便。值得一提的是，在采用根管治疗术时，均要求患牙保持足够的牙周组织，并且有骨的支撑。如果患者还有其他一些疾病，则有可能需要摘除牙髓后再进行根管治疗。
不过，大多数患者在经过根管治疗之后，牙疼症状均有不同程度缓解。目前，随着根管治疗技术的发展和进步，临床医师将会越来越多的采用一次性根管治疗术来治疗慢性根尖周炎患者。
通过本次研究，不管是一次性根管治疗术，还是传统的多次根管治疗术，对治疗慢性根尖周炎都能达到有效控制细菌的目的。患者对于术后的疼痛反应比较关注。本次研究采用了改良双敞技术，使患者术后的疼痛发生率大大降低。术后1周，采用一次性根管治疗术治疗的观察组患者疼痛发生率是18.18%，采用多次根管治疗术治疗的对照组患者疼痛发生率是13.63%。术后1个月，观察组和对照组患者的术后疼痛发生率均为9.09%。两组对比结果无明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义。术后1年后，经过复查发现观察组的治疗成功率为90.91%，对照组的治疗成功率是86.36%，两组结果比较接近，P＞0.05，也不存在统计学意义。本次研究结果表明，不论是使用一次性根管治疗术，还是传统的多次性根管治疗术，患者的疼痛发生率和治疗成功率均无明显差别。但使用一次性根管治疗术能够有效改善多次性根管治疗术诊疗次数多、疗程长、有重复感染风险的缺点。这说明一次性根管治疗术的临床治疗效果和可靠性表现优异，可以进行大范围的临床推广和使用。
参考文献[1] 陈旗. 慢性根尖周炎一次性根管治疗临床分析[J].中国现代医生，2011，49( 4) ：99-100.[2] 罗苑辉，黄艳阳，曾为旭，等. 一次性根管治疗慢性根尖周炎的疗效[J]. 使用临床医学，2011，12( 4) ：84-86.[3] 谭红，叶玲.新型抗菌糊剂对感染根管内细菌杀灭作用的体内研究[J].实用口腔医学杂志，2002，18( 7) ：256-258.[4] 张震康，邱蔚六.口腔颌面外科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：212-215.[5] 鲁巧慧.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床实践[J].中国医药导报，2009，6(30):162-163.
论文作者:陈德奎
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 术后论文; 根尖论文; 疼痛论文; 两组论文; 发生率论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;