济宁市第一人民医院 血液内科 272013
摘要：目的：分析靶向+化疗在原发性中枢神经系统淋巴瘤临床治疗中的应用效果。方法：择取本院于2013年1月-2016年5月期间收治的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者50例，按照患者入院时间、个人意愿，划分为治疗组与参照组，各25例。对参照组患者行全脑放疗+大剂量甲氨蝶呤治疗，对治疗组患者行利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤化疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者的临床治疗有效率为92.00%，参照组患者的临床治疗有效率为68.00%，对两组数据进行比较，组间差异与统计学意义要求相符，即P<0.05。结论：对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者行利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤化疗，可以大幅度改善患者的临床治疗效果，有利于其预后良性发展，保证患者生存质量，临床推广价值显著。
关键词：靶向；化疗；原发性中枢神经系统淋巴瘤；治疗效果
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）即淋巴结外非霍奇金淋巴瘤，据有关资料统计[1]，免疫正常人群原发颅内肿瘤中，PCNSL所占比介于2%-5%之间，而且患者以中老年群体为主，生存时间介于17个月-45个月左右。本院为了探索该病症临床治疗的有效途径，对患者行利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤化疗，效果理想，具体如下所述：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2013年1月-2016年5月期间收治的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者50例，所有患者均经过手术病理、活检证实符合弥漫性大B细胞淋巴癌诊断标准，且不存在颅外淋巴系统受累情况。所有患者均为自愿参与本次实验，且对实验内容进行了全面了解，符合医学伦理学要求。按照患者入院时间、个人意愿，划分为治疗组与参照组，各25例。其中，参照组有19例为男性患者，6例为女性患者，年龄平均为（49.6±7.3）岁；17例患者存在颅内压增高症状，10例存在颅神经、肢体活动障碍，6例存在记忆力下降与性格改变症状，3例癫痫，1例视力障碍。治疗组有18例为男性患者，7例为女性患者，年龄平均为（50.3±6.8）岁；16例患者存在颅内压增高症状，12例存在颅神经、肢体活动障碍，7例存在记忆力下降与性格改变症状，3例癫痫，2例视力障碍。比较两组患者一般资料，相应数据组间差异并不明显，即P>0.05，实验可行。
1.2治疗方法
对参照组患者行全脑放疗+大剂量甲氨蝶呤治疗，持续2-6个周期，每周期取甲氨蝶呤3g/m2。
对治疗组患者行利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤化疗：每周期取甲氨蝶呤3g/m2，利妥昔单抗剂量控制在375mg/m2左右，给药前后，尿液碱化、充分水化，完成给药12h后，给予亚叶酸钙解读，1个治疗周期为4w[2]。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的临床治疗有效率。
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临床治疗有效率判定标准：患者临床症状无明显改善，甚至加重，为无效；患者临床症状明显改善，为有效；患者临床症状基本消失，为显效。
1.4统计学方法
本次实验通过SPSS19.0统计学软件分析两组原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床治疗数据，计数资料（n，%）的组间比较结果为χ2检验，统计学差异具有显著性，则P＜0.05。
2 结果
治疗组25例患者中，有1例患者病情进展，1例稳定，即治疗无效；有7例患者病情明显改善，即治疗有效；有16例患者病情基本消失，即治疗显效；治疗有效率为92.00%（23例/25例）。
参照组25例患者中，有2例患者病情进展，6例稳定，即治疗无效；有11例患者病情明显改善，即治疗有效；有6例患者病情基本消失，即治疗显效；治疗有效率为68.00%（17例/25例）。
比较两组患者的临床治疗有效率，结果显示，χ2=4.50，P=0.03<0.05，存在明显的统计学意义。
3 讨论
本次实验结果显示，治疗组患者的临床治疗有效率为92.00%，参照组患者的临床治疗有效率为68.00%，对两组数据进行比较，组间差异与统计学意义要求相符，即P<0.05，符合岳春燕[3]的研究结果。
现阶段，PCNSL临床化疗多采取大剂量甲氨蝶呤方案，路莉[4]研究结果显示，年龄不足70岁的患者与年龄超过70岁的患者同时接受大剂量甲氨蝶呤化疗治疗，病症完全缓解患者中，小于70岁患者的生存时间为36个月，而大于70岁患者的生存时间为15个月，由此可见，对70岁以上患者行全脑放疗，并不能延长其生存时间，大剂量甲氨蝶呤治疗效果并不理想，存在相对较大的副作用。而对患者行甲氨蝶呤治疗的基础上，联合全脑放疗，患者生存时间为34个月。由此可见，无论是大剂量甲氨蝶呤化疗，还是全脑放疗，均会导致患者出现晚期神经毒性反应。
利妥昔单抗属于人鼠嵌合抗CD20单克隆抗体，可以加快B细胞凋亡、强化肿瘤细胞的化疗敏感性，抗B细胞淋巴瘤作用较好。邱伟智[5]等人对大剂量甲氨蝶呤治疗失败的患者行利妥昔单抗治疗，结果显示，患者并没有发生明显性毒性反应。
分析本次实验结果，治疗组患者之所以治疗效果较高，晚期神经毒性发生率较低，主要原因有两个：其一，患者年龄相对较低；其二，患者仅接受了利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤治疗，并没有接受全脑放疗。
结语：
综上所述，对PCNSL患者行大剂量甲氨蝶呤+全脑放疗，虽然效果较好，但患者出现晚期神经毒性反应的可能性较大；而对患者行利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤治疗，不仅效果更为显著，而且患者出现毒副作用的可能性较小，可以保证患者生存质量。
参考文献：
[1]陈宝师，毕智勇，张忠等.靶向联合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的研究[J].中华神经医学杂志，2014，13（01）：83-85.
[2]邱伟智，龚国梅，李文臣等.原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（01）：22-27.
[3]岳春燕，朱阳敏，高雅等.原发性中枢神经系统淋巴瘤54例临床特点及预后分析[J].实用医学杂志，2014，05（09）：1454-1456.
[4]路莉，荣玉涛（综述），徐凯（审校）等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断方法[J].放射学实践，2015，07（06）：691-693.
[5]邱伟智，龚国梅，李文臣等.原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（01）：22-27.
论文作者:肖萌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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