牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：总结宫腔镜手术切除子宫肌瘤的护理经验，为临床宫腔镜手术护理提供参考依据。方法：回顾性分析对32例宫腔镜手术患者实施的围术期护理实践和护理措施。结果：术后随访3个月，患者肛门排气时间、术后住院时间采用t检验，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜下子宫肌瘤切除术安全可行，认真做好围术期护理，可以缩短住院时间，提高治愈率、减少并发症。
关键词：宫腔镜；子宫肌瘤切除术；护理
Study on the nursing effect of uterine myoma resection under endoscopy
Abstract：Objective：To summarize the nursing experience of hysteroscopic resection of uterine fibroids，and to provide reference for clinical nursing.Methods：retrospective analysis of 32 cases of hysteroscopic surgery patients perioperative nursing practice and nursing measures.
Results：all patients were followed up for 3 months，and the anal exhaust time and postoperative hospitalization time were collected The results of t test showed that the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：hysteroscopic myomectomy is safe and feasible.It can shorten the hospitalization time，improve the cure rate and reduce the complications.
Key words：Hysteroscopy；myomectomy；nursing
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在30～50岁的妇女中，患病率70%～80%，主要是由子宫平滑肌组织增生形成的，又称子宫平滑肌瘤，患者多为已婚女性。手术切除是最有效的治疗手段。宫腔镜子宫肌瘤切除术的特点是操作简单、损伤小、出血少、恢复快。2016年1月～2016年10月我院行宫腔镜切除子宫肌瘤32例，现将围术期护理体会报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
32 例子宫肌瘤患者均来自我院2016年1月～2016年10月妇产科住院病房，年龄27～58岁，平均年龄40岁，其中未婚2例，已婚未生育10例，已婚已生育20例；全部病例术前均经超声或者 CT 证实。患者术前均无其他合并症，无盆腔手术史；术前常规行宫颈液基细胞（TCT）和B超检查，术后经病理学检查均证实为子宫肌瘤；其中采用宫腔镜子宫肌瘤剔除术 21 例，子宫肌瘤并子宫切除术11例，手术时间25min～1h平均40min，术后住院时间2～7d，平均4.5±0.5d，经围术期系统化精心护理，无一例并发症发生。
1.2方法：
术前护理，术前护理主要包括术前准备工作和患者的健康教育以及心理护理干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前1d告知患者麻醉法、手术时间，进行备皮、灌肠、插尿管等，当晚要求患者进半流质饮食，术日晨禁食、禁水，用0.25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次，对阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术后护理，术后去枕平卧6h，头偏向一侧；尽量减少各种刺激，保证睡眠；持续低流量吸氧4h，减少恶心、呕吐的发生；保持尿管通畅，观察记录尿量；用碘伏擦洗尿道口，每天2次；肛门排气后，进食半流质、高热量、高维生素饮食，禁食高蛋白、高脂肪食物。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
32例患者手术时间（120±40）min；术中出血量（560±160）ml，住院时间（5.5±1．0）d；镜下完成手术83例，占96.6%；中转开腹完成手术3例，占3．5%，其中巨大子宫切除1例，盆腔严重粘连1例，盆腔广泛渗血1例。
3.讨论
近年来，腹腔镜手术已在妇科领域得到广泛应用，并获得成功经验。腹腔镜手术创伤和对体内组织的破坏程度较轻，手术中出血少，与传统手术相比，手术风险小，患者思想顾虑相对较轻，易于接受。尽管腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小的优点，但其穿刺气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响仍不容忽视。手术前一天进食清淡易消化食物，禁食高脂肪、高蛋白及豆类等食物，以防引起术后肠胀气。术前12h禁食，4h禁水；术前晚及术当日晨各肥皂水灌肠 1 次，以排空肠道内积便积气；手术野皮肤常规备皮清洁，特别对脐孔的污垢，要做彻底清洁。术前 3d予以碘伏纱布擦洗阴道，每天1次，术前30min 再以碘伏纱布擦洗阴道 1 次，并用无菌棉球擦干阴道、宫颈、穹隆部。其中阴道残端出血与感染，如体温持续升高伴阴道间断性出血，应考虑阴道残端出血与感染，可用明胶海棉局部压迫止血配合全身用药，控制感染。体温过高采用物理降温或药物降温，本组出现1例，经上述处理后，病人康复出院。以及腹部切口感染也是较为频发的，术后2～3天，切口红肿热痛，体温升高，可遵医嘱局部理疗，全身使用抗生素。切口已形成皮下脓肿或有波动感，给予开放引流。本组腹部切口全部甲期愈合出院。同时腹胀发生频率也较多，多于手术后24～48小时出现，本组在肛门未排气前均有轻微腹胀不适，一般不需处理，鼓励患者多翻身，拔尿管后下床活动，术后第2天肛门已全部排气。如腹胀明显，可给予腹部热敷，轻微按摩腹部，在排除机械性肠梗阻后可遵医嘱给新斯的明肌注或穴位封闭。而尿潴留的发生情况较少，但仍要注意，拔尿管后，注意观察患者有无排尿困难和下腹部膀胱区膨胀情况。本组出现一例尿潴留，经温水毛巾热敷和按摩挤压膀胱后顺利排尿。如膀胱过于膨隆应予导尿。腹腔镜手术作为一种新近发展起来的术式，患者的接受程度不一，有的患者尚未接受，也有的患者因为其具有较多优点往往会对手术期望值过高，护理人员应根据患者文化程度，病情严重程度等不同，因人而异在术前告知患者腹腔镜手术的相关知识，耐心解答患者的疑问，使其深入了解腹腔镜手术的微创、安全等优点，同时也告知该手术可能会出现的一些不良反应，增强其战胜疾病的信心，避免患者产生焦虑，正确应对术后并发症，使患者能够积极配合手术的顺利进行。
所以，护理人员要在熟练掌握现代医学护理技术、不断总结系统的护理经验的同时，更要全面了解患者的心理、生理动态和需求，并按照护理模式对患者进行准确地评估，制定科学合理的护理措施，为患者提供主动、周到、细致的高水平人性化护理服务，尽量为患者排忧解难，把患者的痛苦降到最低程度，使患者顺利康复。
参考文献：
[1]李代红．腹腔镜与开腹手术行全子宫切除术的临床效果比较［J］．中国实用医刊，2014，41（2）：52－54．
[2]梁艳，张映艳，谢丽红，等．妇科腹腔镜子宫全切术并发症的临床分析［J］．新疆医学，2015，45（1）：022．
论文作者:崔文璐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 阴道论文; 子宫肌瘤论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;