张华
（四川省苍溪县人民医院儿科 四川 广元 628401）
【摘要】 目的：探讨分析盐酸氨溴索联合持续正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选取2010年4月至2015年1月在我科收治的NRDS患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例，给予CPAP治疗，观察组在此基础上加用氨溴索治疗。结果：经过治疗后，观察组总有效率为91.1%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸氨溴索联合CPAP治疗NRDS疗效确切，值得进一步推广。
【关键词】 盐酸氨溴索；CPAP；新生儿；呼吸窘迫综合征
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0054-02
【Abstract】Objective Analysis on the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride combined with CPAP in treatment of respiratory distress syndrome. Methods Select 85 cases of children with NRDS were treated in our department 2010 April to 2015 January were randomly divided to observation group (45 cases) and control group (40 cases, treated with CPAP therapy, the observation group based on the combined with ambroxol treatment. Results After treatment, observation group, the total effective rate was 91.1%, significantly higher than that in the control group (75.0%), the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with CPAP is effective in treating NRDS, worthy of further promotion.
【Key words】?Ambroxol hydrochloride;?CPAP;Neonatal;?Respiratory distress syndrome
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷[1]，患儿于出生后2～6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高[2]。CPAP可使萎缩的肺泡扩张，盐酸氨溴索可以促进肺泡表面活性物质的合成，改善呼吸状况。本次研究选取我科自2010年4月至2015年1月收治的NRDS患者，采用盐酸氨溴索联合CPAP治疗取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月至2015年1月在我科收治的NRDS患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例。所有入选者均符合中华医学会呼吸病学会NRDS的诊断标准[3]。观察组中男25例，女20例；胎龄29～32周25例，33-37周16例，>37周4例；年龄：出生后30min-11.3h，出生体重1.4-3.04 kg。对照组中男24例，女16例；胎龄29～32周23例，33～37周12例，>37周5例；年龄：出生后30min～12h；出生体重为1.4～3.2kg。两组患儿在性别、年龄、胎龄、出生体重等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
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1.2 新生儿呼吸窘迫综合征的诊断
多见于早产儿，出生后2～6小时内出现进行性呼吸困难，青紫，吸气三凹征，并进行性加重，四肢松弛，心音由强转弱，肝脏可增大，两肺呼吸音减弱，可听到湿罗音。X线表现为肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，后期有支气管充气征，严重时肺野呈毛玻璃样。
1.3 方法
所有患儿入院后给予保温，生命体征监测，纠正酸中毒，抗感染，营养支持等一般治疗，两组患儿均给予持续呼吸道正压通气（CPAP），参数设置：CPAP4-8厘米水柱，调节幅度1～2厘米水柱/次；FiO20.4～0.8，调节幅度0.05/次。维持血气：PaO250～80mmHg或者TcSO290～97%，PaCO2<60mmHg。撤离指征：FiO2>0.4及CPAP3厘米水柱时，PaO2>60mmHg或TcSO2>92%。观察组在此基础上加用盐酸氨溴索，每日总量以婴儿体重计算30mg/kg，用注射泵分四次给药。持续用药3～5d。
1.4 疗效评价标准[4]
治疗24h后判断疗效。显效：临床症状消失，生命体征平稳，未使用CPAP，TcSO2>85%。有效：临床症状改善，未使用CPAP ，TcSO2升高但是<85%。无效：症状无改善或加重，需行机械通气。
1.5 数据分析
所有数据采用SPSS13.0进行统计，计数资料采用%表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，观察组显效28例，有效13例，无效4例（其中家属放弃2例），总有效率为91.1%，对照组中显效9例，有效21例，无效10例（其中家属放弃3例），总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。总有效率=显效率+有效率。详情见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较 [n（%）]
组别 例数显效有效无效有效率
观察组4528(62.2)13(28.9) 4( 8.9) 91.1*
对照组40 9(22.5)21(52.5)10(25.0)75.0
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
新生儿呼吸窘迫综合征主要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏伴有结构不成熟所致，出生后2h内病情逐渐加重，如不及时治疗可因呼吸衰竭导致死亡。胎龄越小，发病率越高，胎龄<28周，发病率高达60～80%，病死率可高达40～60%。预防早产，加强高危妊娠和分娩的监护，对于需要提前分娩者，判断胎儿大小及胎肺成熟度，促进胎肺成熟，可以降低发病率。NRDS易感因素有：早产，窒息，低体温，胎盘早剥，母亲低血压等，临床表现为呼吸困难呈进行性加重，严重者可出现不规则呼吸暂停，呼吸性呻吟。胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者表现为白肺。血气分析表现为PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒。治疗原则包括一般治疗：保温、生命体征监测、纠正酸中毒、抗感染、营养支持；氧疗和辅助通气；表面活性物质（PS）替代疗法。辅助通气和PS是治疗呼吸窘迫综合征的重要手段，肺泡表面活性物质有天然和合成制剂两大类，外源性PS制备困难且价格昂贵，在临床上还没有广泛使用。PS能减少肺泡表面张力，改善肺通气，增加肺内血流供应，恢复肺功能，防止肺水肿，维持肺泡上皮的通透性等功能。有大量研究表明氨溴索可以促进内源性PS合成[5-7]，所以此次研究主要采用盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征。CPAP机操作方便，作为给氧或呼吸支持已在儿科广泛应用，具有改善肺氧合的作用，可以恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷[8]。盐酸氨溴索是一种纤维蛋白溶解药，也是一种具有多种生物效应的粘痰溶解剂，具有高度肺组织亲和力，可以调节浆液与黏液的分泌，增加浆液分泌量，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减轻气道炎症反应。临床研究表明，氨溴索可刺激肺泡Ⅱ细胞合成及分泌PS，防止呼气末肺泡萎缩。另外可以提高抗生素在肺部的浓度，增加抗菌药物的疗效。两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合能力，改善肺的顺应性。氧合功能改善后可以促进肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征是一种经济有效的治疗方法，适合在基层医院大力推广。此次研究观察组总有效率为91.1%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，使用盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得良好的临床疗效，值得进一步推广。
【参考文献】
[1] 王丽敏.大剂量氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果分析[J].中国医学创新.2012,9（22）:38-39.
[2] 郑勋,宋龙秀,叶静.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征影响因素分析[J].亚太传统医药.2013,9(5):148-149.
[3] 中华医学会呼吸病学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4): 203.
[4] 黄美珍.盐酸氨溴索联合CPAP机对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].赣南医学院学报.2014,24(1):109-110.
[5] 宋才好,何燕.氨溴索治疗轻中度早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].安徽医学.2008,29(6):672-673.
[6] 李娜,王伟.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国实用医药.2013,8(9):151-152.
[7] 王依芳.大剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国伤残医学.2014,22(9):188.
[8] 王亚莉.呼吸机经鼻CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征58例临床体会[J].中国实用医药.2011,6(34):96-97.
论文作者:张华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：呼吸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 肺泡论文; 盐酸论文; 新生儿论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;