刘晓会
临沂市精神卫生中心 山东 临沂 276005
【摘要】总结112例新生儿髋关节超声检查的护理体会。护理要点是良好的检查环境，检查者端庄、整洁，检查中小儿的护理，督促小儿家长协助，耦合剂的温度，小儿正确的包裹、功能锻炼，加强宣教及及时随访。本组坚持锻炼及随访的14例中，所有小儿髋关节均得到了不同程度的改善。
【关键词】新生儿；超声检查；髋关节；护理
Nursing care of 112 newborns hip ultrasonography
Liu Xiao-hui
[Abstract]This paper summarizes the nursing care of 112 cases of newborn Hip ultrasonography.The key points in nursing were a good environment，Lookneat andwellgroomed，thenursingofnewborns，withparent of newbornsassistance，the temperature of the coupling agent，wrappedthebaby correctly andfunctionalexercise，healtheducation and timely follow-up.14 cases persisted resular follow-up and functional exercises，newborn hips had all shownsome improvement.
[Key words] Newborn；Ultrasonography；Hip；Nursing Care
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-068-02
发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）是儿童最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，早期诊断对患儿治疗有极其重要的作用，这已在儿童骨科界成为共识。由于小儿髋关节大部分是由软骨成分构成，普通X线不能充分显示小儿髋关节结构，且临床中Ortolani和Barlow检查结果不可靠，存在过高的假阳性和假阴性结果，前者导致过度诊断，而后者则可能导致晚期的DDH[1-2]。1980年奥地利医师Reinhard Graf教授首次将超声技术引入髋关节检查[3]，使众多DDH患儿得到及时诊断和治疗[4]，这项技术很快在欧美等发达国家得以推广，成为早期诊断DDH的首选方法，同时也派生出其他几种髋关节超声诊断方法，如Terjesen法、Harcke法等。目前Graf法应用最为广泛。
由于目前临床进行小儿髋关节超声检查多采用徒手操作，而髋臼窝的球形结构及小儿髋臼存在Y形软骨的特点，对徒手操作获得正确的髋关节图像有较高的要求。熟练操作者操作时间短，获得的图像基本稳定，测量的数据准确，而不熟练者操作时间长，测量的数据可能差别较大，尤其是在对异常的髋关节进行测量时，操作者的技术熟练程度就显得尤为重要[5]，如小儿躁动，影响检查的效果，这是导致髋关节超声诊断技术在我国推广很慢的主要原因。在髋关节超声检查过程中，如何护理，提高工作效率。本研究应用常规超声对112例新生儿髋关节进行检查，结合Graf髋关节超声检查操作方法，探讨新生儿髋关节超声检查的一些护理技巧。
1 临床资料
2011年2月6日至2011年3月2日，选择于临沂市妇幼保健院出生的新生儿112例，男64例，女48例。年龄最小1 天，最大18天，平均（5.46±3.0）天。入选髋关节超声检查的112例新生儿均未发现内科及其他疾患，髋关节超声检查均征得家长同意。使用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为5.8～18 MHz。按照Graf法的要求[6]，对112例新生儿双侧髋关节进行超声检查，依据Graf法要求对髋关节超声图像标出测量线并测量α角和β角。对于60°>α角≥55°的新生儿建议蛙式位包裹；对于55°>α角≥50°的新生儿均要求蛙式位包裹并指导家人对小儿进行髋关节外展功能锻炼；对于50°>α角≥43°的新生儿，则强调蛙式位包裹并指导家人对小儿髋关节外展功能锻炼；对于43°>α角的新生儿则建议立即给予Pavlik吊带治疗；Exner[7]认为α角小于55°是新生儿正常髋关节的下限，所以我们仅对α角小于55°的新生儿髋关节在4周后进行第二次超声检查，共有31名新生儿符合随访条件。由于本地区人们对于新生儿髋关节超声检查不了解，对DDH认识不足或居住偏远以及联系方式错误，因此愿意参与随访的人不多。在31名随访的人当中，有4人手机号更改无法联系，有13人认为自己的小孩健康不参与随访，参与随访的仅有14人，占拟随访人数的45.2%。所有参与复查的髋关节均得到不成程度的改善；对随访测量的结果进行T检验，所测量的α角均大于初次检查的结果（T = -7.60，P = 0.00），而β角均小于初次检查的结果（T = 4.10，P = 0.001）。
2 护理
2.1 环境的护理
适宜的室内温度、湿度及良好的通风环境是新生儿检查的首选要求。新生儿体温调节机制尚未发育完全，体温会随着周围环境的改变儿改变。检查时，若使小儿身体完全暴露，则有可能导致新生儿体温降低，引起新生儿上呼吸道感染。在检查时，应注意新生儿保暖，尤其是在天凉时，尽可能只暴露检查部位，非检查部位应注意保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于检查在初春，天气较凉，检查室人员流动较大，屋里温度稍低，检查时我们仅暴露小儿髋部，用包被覆盖小儿的上身及下肢，避免小儿受凉。
2.2 检查者的个人护理
保持检查者着装整齐，整洁的外表会给小儿家人带来愉悦的心情。注意及时洗手消毒，双手干净、清洁，保证一双清洁手接触小儿。检查者应注意双手保暖，天凉时，冰凉的手指接触小儿皮肤时，小儿容易受刺激而躁动影响操作。检查者注意修剪指甲，保证指甲缘光滑，无钩刺，避免在固定小儿体位时手指接触小儿时指甲损伤小儿皮肤，引起小儿躁动影响操作。在检查过程中，有部分小儿由于躁动无法采集图像而重复扫描，延长了操作时间；有的甚至不得不中断操作，降低了工作效率。
2.3 小儿髋关节超声检查操作期间的护理
检查上肢有无受压，避免压伤上肢。注意保持身体侧卧，检查时新生儿一旦呕吐，侧卧位可避免呕吐误吸导致的吸入性肺炎[8，9]。在我们检查过程中，有2例新生儿出现呕吐，不得不中断操作，及时清理口腔呕吐物，没有出现呛咳及吸入性肺炎，但却相应地延长了操作时间，降低了工作效率。
2.4 指导小儿家长协助检查
小儿家长在检查前期应做好准备工作。检查前应喂饱小儿，及时排便、排尿，更换好尿布[9]。部分新生儿在检查过程中出现排便、排尿，临时更换尿布造成检查秩序混乱，有的不得不停止操作，待小儿平静后再次进行检查，这无形增加了工作时间，降低了工作效率。有部分新生儿因饥饿而哭闹影响操作，及时给予橡皮奶嘴安慰后方得以继续进行，但却延长了检查时间，降低了工作效率。
2.5 超声耦合剂的护理
耦合剂冰冷的刺激会引起小儿躁动影响操作[9]。天凉时，耦合剂应注意加热，当冰凉的耦合剂涂于小儿髋部时，会刺激小儿躁动影响图像的采集，会延长扫描时间，降低工作效率。有的小儿在耦合剂涂于髋部时即开始扭动臀部，造成探头不能准确地切到检查面，影响了图像的采集。
2.6 检查后的护理
检查完毕后，应及时用柔软的纸蘸掉小儿臀部的耦合剂，避免反复擦拭；反复擦拭容易造成局部皮肤充血。及时正确地包裹小儿，防止受凉。对于疑似或DDH患儿应对家人强调蛙式位及髋关节外展功能锻炼的必要性和重要性。指导小儿家人正确包裹小儿，对小儿进行正确的髋关节外展功能锻炼。正确地包裹，保证股骨头位于髋臼内，为髋臼正常发育提供良好的条件；正确的髋关节外展功能锻炼能刺激髋臼窝良好的发育。在我们所有复查的小儿中，所有参与复查的髋关节均得到不成程度的改善。
2.7 出院指导与随访
及时随访对于疑似及真正的DDH的康复非常重要。及时随访，可以使我们正确地掌握小儿髋关节干预后的发育状况，根据复查的结果选择是否进行进一步的干预，使髋关节能正常发育。应对家人强调随访的必要性和重要性。及时的随访，评价干预的效果，动态地了解髋关节的发育状况，有助于避免遗漏异常发育的髋关节。
3 小结
Graf法操作简便、测量方便，能很快得到测量结果。良好的护理则能为检查的顺利进行提供必要的支持，提高工作效率。重视检查前的护理，是提供一个良好检查环境的前提条件，可以缩短检查前准备时间；重视检查过程中的护理，可以缩短检查时间及小儿暴露时间，保证操作的顺利进行，快速地获得高质量的检查图像，提高工作效率；检查后的护理对于疑似或真正DDH患者的康复提供良好的前提条件。总之，良好的护理可以为我们节省大量的检查时间，提高工作效率；强调检查后的护理，对于疑似或真正DDH患者康复具有重大意义。
参考文献
[1]Bjerkreim I.Congenital dislocation of the hip joint in Norway.Acta Orthop Scand Suppl，1974，157（1）：47-74.
[2]Palmén K.Prevention of congenital dislocation of the hip：the Swedish experience of neonatal treatment of hip joint instability.Acta Orthop Scand Suppl，1984，208（1）：1-107.
[3]Graf R.The diagnosis of congenital hipjoint dislocation by the ultrasonic compound treatment.Arch Orthop Trauma Surg，1980，97（2）：117-133.
[4]Graf R.The use of ultrasonography in developmental dysplasia of the hip.Acta Orthop Traumatol Turc，2007，41（1）：6-13.
[5]赵亮，程建高.发育性髋关节脱位的超声早期诊断现状.中华超声影像学杂志，2011，20（4）：355-357.
[6]Graf R.Hip Sonography——Diagnosis and Management of infant hip Dysplasia 2nd Ed.Berlin Heidelberg，Springer，2006.
[7]Exner GU.Ultrasound screening for hip dysplasia in neonates.J Pediatr Orthop.1988；8（6）：656-660.
[8]涂长玉，赵亮.新生儿髋关节超声检查方法与技巧.中华医学超声杂志.2012；9（3）：259-263.
[9]涂长玉，赵亮.小儿髋关节超声诊断[M].山东济南：山东科学技术出版社.2013：23-24.
论文作者:刘晓会
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：小儿论文; 关节论文; 超声论文; 新生儿论文; 操作论文; 测量论文; 包裹论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;