张玉花
（甘肃省天祝藏族自治县妇幼保健院 甘肃武威 733299）
【摘要】目的：了解天祝藏区妇女病常见病的发病情况，为妇女病的防治工作提供依据。方法：回顾妇女病普查项目中对妇女病普查对象进行的常规妇科检查、白带常规、宫颈脱落细胞巴氏染色检查及盆腔B超、乳腺B超检查结果分析妇女常见病检出情况、患病情况。结果：被检妇女中，妇女常见病依次为宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤等。结论：生殖道感染是影响妇女健康的主要疾病，重视妇女病普查，系统规范地治疗妇科常见病，对高发年龄段的妇女进行重点干预，对降低妇科疾病的患病率有重要的意义，亦是妇女保健面临的重要任务。
【关键词】天祝藏族自治县；妇女病普查；分析
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0241-02
天祝藏族自治县处于青藏高原、黄土高原和内蒙古高原的交汇地带，境内地势西北高，东南低，海拔在2040～4874米之间。境内共有藏、汉、土、回、蒙古等28个民族。其中少数民族占总人口的37.1%，藏族占少数民族人口的97.14%，妇女病发病率较高。妇女病普查普治对了解妇女病发病情况，提高妇女健康意识和自我保护能力，探索妇科病防治方法，降低妇科疾病发病率，提高治愈率，提高妇女健康水平等，必将产生深远的影响和积极的作用。现将天祝藏族资质县2012年度至2014年度3年20000例妇女病普查分析结果报道 如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
2012年～2014年已婚育龄妇女病普查20000人，年龄最大60岁，最小24岁，平均年龄43岁。
1.2 方法
对参加妇女病普查的技术人员进行培训，制定统一的工作方法和流程，用统一印制的《妇女病普查登记表》内容，对普查对象询问病史、填写表格，进行常规妇科检查、白带常规、宫颈脱落细胞巴氏染色检查及盆腔B超、乳腺B超检查。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
20000例妇女中，宫颈疾病、阴道疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、附件炎分别检出11260例（56.3%）、2920例（14.6%）、2240例（11.2%）、240例（1.2%）、282例（1.41%），宫颈轻度糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈中度糜烂、宫颈息肉、宫颈重度糜烂分别检出2277例（22%）、2252例（20%）、1238例（11%）、293例（2.6%）、236例（2.1%）、169例（1.5%）。
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3.讨论
20000例被检妇女中，妇科疾病检出率位于第1、2位的为宫颈疾病(56.3%)、阴道疾病(14.6%)，说明生殖道感染是威胁藏区妇女健康的主要原因。子宫肌瘤的检出率为11.2%，与文献报道(4%～11%)[1]基本相符。通过对809例妇女进行妇女病普查，发现疾病的前三位依次为宫颈炎、阴道炎及子宫肌瘤。这些常见病的发生率存在着显著的年龄差异。其中宫颈炎、阴道炎、盆腔炎好发于40岁以前的妇女，尤其是31～40岁的妇女[2]。子宫肌瘤好发于31～50岁的妇女，以后随着年龄的增长发病率逐渐降低。由此提示，妇女保健工作要根据不同年龄段人群，采取相应的保健措施。普查要与普治结合，普查是为了普治。宫颈炎发病率较高，已成为主要的妇科病，多表现为宫颈糜烂，发病年龄主要集中在性成熟期，尤其是40岁以前是发病的高峰期。此时期的妇女正处于生殖旺盛时期，性活跃阶段，卵巢内分泌功能旺盛，雌激素水平较高，性生活频繁，宫颈管柱状上皮在雌激素的作用下，外移至宫颈阴道部，而宫颈黏膜柱状上皮较薄，抵抗力弱，受损易发生感染[3]，又要经历月经、流产、分娩及放环、取环等宫腔手术，宫颈极易受到不同程度的损害而引起糜烂。此年龄段妇女工作、生活、学习以及各方面的压力较大，精神紧张，从而影响体内的激素水平，降低自身的免疫力。重度宫颈糜烂不能得到有效控制则有可能发展为宫颈癌。宫颈糜烂对妇女的健康危害极大，应引起妇女保健工作者的高度重视，针对高危人群进行重点干预，早发现、早诊断、早治疗。预防宫颈糜烂应做到以下几点：提倡晚婚晚育，加强性卫生知识教育，积极治疗各种生殖道炎症，避免不洁性交;定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗。妇科检查是早期发现宫颈糜烂和提高治愈率的关键，是降低宫颈癌发病率和死亡率的有力措施。医务人员进行宫腔操作动作要轻柔，避免损伤宫颈管。普及科学接生，胎儿胎盘娩出后，认真检查宫颈，发现裂伤及时缝合[4]。宫颈糜烂在诊断上不困难，但须与宫颈上皮内瘤样变、早期浸润癌、宫颈结核等鉴别，在诊断方法上需用细胞学诊断法及活体组织检查法与宫颈上皮内瘤样变和早期宫颈癌鉴别。在保健门诊中，特别是针对单位组织的妇女病普查的对象尤应注意宫颈糜烂的诊断和鉴别诊断，这样才有利于选择正确的治疗方法。宫颈糜烂治疗前必须做宫颈脱落细胞检查，除外宫颈癌后方可治疗。主要有两种治疗方法，一种是物理疗法，是最常用有效的治疗方法，包括电熨、冷冻、激光、微波等；另一种方法是药物疗法，局部药物治疗适用于糜烂面小和炎症浸润较浅的病例。
4.普查中存在的问题
4.1 普查经费得不到很好的落实
根据妇女病普查以防治常见病、多发病以及早期发现危害妇女生命安全的恶性肿瘤为重点的要求，经过卫生部门测算，普查成本费用至少为50元/人。根据省政府办文件规定，农村妇女病普查全部实行免费，所需一次性医疗耗材费用由政府补助。而政府补助却很难到位，从而卫生职能部门积极性不高。
4.2 育龄妇女自我保健意识淡薄
部分育龄妇女对防止生殖道感染的认识水平低，对生殖道和乳腺疾病的危害认识不足，故对普查需求不高，认为有病才治病，忽视预防保健。部分农村妇女对开展妇女病普查有害羞之感，还有极少数农村妇女存在着歪曲心态，认为开展农村妇女病普查这是卫生部门要“捞钱”了，产生抵触情绪，拒绝检查。
5.对策
妇女病严重的危害了农村妇女的身心健康，成为当前农村地区因病致贫、因病返贫的重要原因之一。近年来，随着生活水平的提高和医疗条件的改善，妇女自我保健意识也不断增强。定期进行妇女病普查，能够及早发现和及时治疗妇女常见病，减少妇科病的发病率。提高农村妇女健康意识和深入开展妇女病普查普治工作的认识。在农村妇女病普查普治工作中，应将工作重点放在宣传发动上，通过发放宣传资料、开设专题讲座，张贴海报等多种形式，深入宣传发动。各新闻媒体要加大农村妇女病普查普治工作的宣传力度。开展普查、普治工作，以防治宫颈癌为重点，减少晚期癌症的发生率，提高治愈率，降低死亡率。定期开展妇女病普查、普治，不仅可以及时发现和治疗妇女常见病，多发病，而且还可以对广大妇女进行卫生保健知识的宣传和指导，提高防治疾病的效果，使广大妇女能够保持健康的身体。在普查同时还可以进行计划生育宣教，宣传计划生育与预防妇女病之间的重要关系，从而进一步开展计划生育。通过妇女病普查，深入了解不同年龄、不同职业妇女的发病情况，探讨发病因素，制定进一步的防治措施，以达到减少妇女病发病率的目的，提高广大妇女的健康水平。
【参考文献】
[1]王淑玉.实用妇产科治疗规范.南京：江苏科技出版社，2003，64.
[2]傅荷蓉.2778例妇女病普查结果分析.中国妇幼保健，2007，22(13)：1836.
[3]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，264.
[4]黄醒华.实用妇女保健学.北京：中国协和医科大学出版社，2006，441.
论文作者:张玉花
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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