张越 内蒙古兴安盟科右前旗人民医院病理科137400
【摘要】
目的：探讨子宫内膜息肉样腺肌瘤的临床病理特征。方法：对6例子宫内膜息肉样腺肌瘤的临床资料和病理特征进行回顾性分析。结果：6例子宫内膜息肉样腺肌瘤于官腔镜下未能确诊，经病理检查明确诊断。
【关键词】
子宫内膜息肉样腺肌瘤；非典型性息肉样腺肌瘤；病理分析：子宫内膜息肉样腺肌瘤是女性生殖系统的良性肿瘤性病变，在组织学上分为典型的子宫内膜息肉样腺肌瘤和子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤，其临床特征和官腔镜下检查很难与子宫内膜息肉和黏膜下平滑肌瘤鉴别，而且子宫内膜息肉样腺肌瘤．特别是非典型性息肉样腺肌瘤有恶变潜能⋯，应引起高度重视。
1资料与方法
1．1一般资料
2007年1月至2011年lo月我院妇科诊断子宫内膜息肉1465例，其中病理诊断子宫内膜息肉样腺肌瘤4例，占1．84％。患者年龄24～62(平均41．s9)岁。
1．2方法
标本均使用lo％甲醛固定，常规石蜡包埋、4 llm厚切片，采用苏木精．伊红染色．光学显微镜下观察。病理诊断依据以《女性生殖道病理学》㈨为准。
1．3免疫组织化学检查
采用Envision法。一抗平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin，sMA)、结蛋白(desmin)、
cDlo、雌激素受体(estrogen rec印tor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，pR)、ＫＩ67、Ps3以及二抗均为迈新公司产品。染色过程按试剂盒说明进行，以正常一抗动物血清和缓冲液作阴性对照，所有抗体均配有阳性对照。
2．1临床资料
患者临床表现为阴道不规则出血、或月经量增多、经期延长，部分年轻患者以不孕症就诊；
部分患者超声诊断子宫内膜黏膜下或颈管黏膜下平滑肌瘤。3例患者为绝经后出血伴子宫腺肌症或多发性平滑肌瘤，行子宫全切及双附件切除术。24例在宫腔镜直视下行肿物单纯切除术，官腔镜见肿物呈子宫内膜息肉样结构18例；其中15例为宽基底状，3例为带蒂。疑为子宫黏膜及颈管黏膜下肌瘤6例；疑为宫颈管息肉3例。
2．2病理大体特征
肿物大小l锄×0．8锄×o．5锄一3廿n×2锄×0．8cm，表面光滑，淡红色。其中疑为颈管息肉的3例表面有溃疡，切面均质稍韧；疑为黏膜下肌瘤的6例，切面灰白灰红．质硬韧，似有编织状。
2．3病理学诊断
诊断子宫内膜息肉样腺肌瘤15例，镜下见肿物由富含平滑肌组织的基质包绕子宫内膜腺体，
腺体大小和形态不等，并可出现不规则的分叉，但是无不典型性改变。诊断子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12例，镜下见肿物由杂乱无章的不规则腺体构成，许多腺体呈分支状，似子宫内膜复杂增生，即明显的腺体结构复杂性和细胞非典型性；细胞的非典型性从轻度到中度，可见鳞状上皮化生，即桑葚状(图1～4)。
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2．4免疫组织化学结果
27例中的间质细胞sMA和desm血弥漫性阳性或局灶阳性．周围腺体cDlo阴性，腺上
皮ER和PR弥漫阳性；Ps3阴性；ＫＩ67散在阳性。
3讨论
子宫内膜息肉样腺肌瘤是一种少见的子宫腔内良性占位性病变，其组织学发生尚不清楚”·。临床主要表现为阴道不规则出血或月经量增多，超声和宫腔镜下不易与子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤鉴别。本组资料中，宫腔镜下2l例被诊断为内膜息肉，6例为黏膜下肌瘤，无一例诊断为息肉样腺肌瘤。可见子宫内膜息肉样腺肌瘤在大体特征上很难与子官内膜息肉和黏膜下肌瘤相鉴别，但是子宫内膜息肉样腺肌瘤体积较小，直径在l～6 cm，绝大多数直径c2 cm【4】，其切面质地比子宫内膜息肉质韧。子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤是1981年Mazur等“1提出，随后Longacfe等”1正式命名。其发病机制目前尚不清楚，有研究”。71表明其与体内高雌激素水平有关。Alsammou等”1研究显示非典型性息肉样腺肌瘤多发于育龄妇女，发病年龄为2s．73(中位年龄39)岁。本文12例非典型性息
肉样腺肌瘤发病年龄为28—62(平均42．3)岁，与Alsammou等口1研究结果基本一致。子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤显微镜下有明显的特征性病变，增生紊乱的腺体多呈分支状或小叶状排列，似子宫内膜复杂不典型增生，细胞具有轻一中度非典型性，伴有鳞状上皮化生，局灶可出现类似分化好的腺癌样结构，曾被命名为“低度恶性潜能的非典型性息肉样腺肌瘤””1。本文12例非典型性息肉样腺肌瘤均由梭形的纤维肌性间质细胞与复杂异型的子宫内膜腺体构成。免疫组织化学结果显示：腺上皮ER、PR弥漫阳性，间质细胞sMA和desmin弥漫性或局灶阳性；腺体周围cDlo阴性。这与ohishi等”1研究结果基本一致。ohishi等【81认为非典型性息肉样腺肌瘤间质细胞表达sMA和desmin，而腺体周围的问质细胞不表达
CDl0。子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤虽然为良性病变但有恶变潜能，要与下列病变和肿瘤相鉴别：1)子宫内膜息肉，由良性增生的子宫内膜腺体和间质组成，间质由梭形纤维母细胞样细胞组成，伴有大的厚壁血管．cDlo阳性；而非典型性息肉样腺肌瘤组织学有腺体结构复杂性且细胞异型性明显，问质常见平滑肌及纤维组织cDlo阴性。2)子宫腺纤维瘤，病变可见良性增生且分化良好的腺体，其周围为纤维组织，细胞呈细长梭形、束状或漩涡状排列；子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤腺体呈中度不典型增生，其周围为平滑肌成分，细胞排列成编织状．胞浆丰富．嗜伊红，核呈棒状，免疫组织化学sMA和desmin阳性表达。3)子宫内膜复杂不典型增生，有时可表现为子宫内膜局灶性隆起形成息肉样肿块，但无鳞化，间质为子宫内膜间质而非平滑肌，可与子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤相鉴别。4)高分化子宫内膜腺癌，患者均表现为不规则阴道出血，‘在l临床上难以鉴别，在诊刮标本中诊断比较困难，镜下见腺癌多有腺体背靠背、共壁或筛孔状结构．细胞有明显的异型性，核分裂相多见，伴有坏死。免疫组织化学cDlo腺体周围阳性；但是在子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤中腺体仅有轻一中度的不典型增生，细胞形态较好，核分裂相少见，大多病例有鳞状上皮化生，间质为富于细胞的平滑肌成分，更重要的是腺体周围cDlo为阴性。
子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤的处理原则是彻底切除肿物加随访，尤其对年轻有生育要求的患者，可以采用肿物单纯切除，术后密切\随访。vilos等归’提出宫腔镜直视下肿物切除术一种简便、有效的治疗手段，并且可以保留生育能力。对于绝经后妇女，因有与子宫内膜癌并存的报道，并推测子宫内膜癌可能由子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤演变而来，故应选择子宫切除术。我院12例子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤患者，3例绝经后患者行子宫及双侧附件切除术，随访3年均健在；6例局部切除术后随访3个月～4年，情况良好，无复发，其中l例年轻患者于官腔镜术后3个月自然受孕，顺产一子，目前情况良好；2例失访。由于子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤病例比较少见，资料报道亦较少，对该肿瘤确切的预后还有待于进一步观察、随访和研究。
论文作者:张越
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/14
标签：息肉论文; 肌瘤论文; 子宫内膜论文; 典型性论文; 腺体论文; 细胞论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年4期论文;