新疆叶城县人民医院 844900
【摘要】 目的：探讨小剂量螺内酯对慢性充血性心力衰竭患者远期疗效影响。方法：选取2013年5月—2014年5月我院收治的94例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为对照组与观察组，每组47例，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上给予20mg/d小剂量螺内酯治疗。治疗6周后，比较两组患者的总治疗有效率、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、NYHA分级。结果：治疗后，观察组的LVEF较对照组增加，LVEDd减小，NYHA分级降低，均具有统计学差异（P<0.05）；观察组的总治疗有效率（93.6%）高于对照组的总治疗有效率（72.3%），具有统计学差异（P<0.05）。结论：小剂量螺内酯可提高慢性充血性心力衰竭患者远期疗效，增加左室射血分数，减小左室舒张末期内径，改善左室心功能。
【关键词】 小剂量螺内酯；慢性充血性心力衰竭；远期疗效
慢性充血性心力衰竭是因多种原因导致的心肌舒张收缩功能不全的综合征。本疾病的特点为以左心室肥厚扩张引起循环功能异常、神经内分泌功能失常[1]。本文选取2013年5月—2014年5月我院收治的94例慢性充血性心力衰竭患者，旨于探讨小剂量螺内酯对慢性充血性心力衰竭患者远期疗效影响。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月—2014年5月我院收治的94例慢性充血性心力衰竭患者，其中男56例，女38例，年龄54—78例，平均年龄64.3±7.2岁。所有患者均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准。其中心功能Ⅱ级36例，Ⅲ级38例，心功能IV级20例。原发病为冠心病38例、高血压性心脏病34例、扩张性心肌病13例、风湿性瓣膜性心脏病9例。排除标准：慢性阻塞性肺疾病患者与Ⅱ度以上房室传导阻滞患者；对本药物过敏的患者；将94例慢性充血性心力衰竭患者随机分为对照组与观察组，每组47例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料不具有统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，包括低盐饮食、吸氧与休息。酒石酸 美托洛尔，初始剂量为6.25mg/d，依据患者的心率与心功能1-2周增加一倍，至25-50 mg/d；马来酸依那普利，初始剂量为5mg/d，依据患者的血压与心功能3-7d增加一倍，至20 mg/d；氢氯噻嗪，剂量为12.5-25mg/d。治疗组在对照组的基础上给予20mg/d小剂量螺内酯治疗，治疗6个月。两组患者治疗期间严密监测血肌酐与血钾，如血肌酐>176.8μmol/L，血钾>5mmol/L，可减小螺内酯用量，如持续升高则停止用药。
1.3 观察指标与疗效判定标准 显效：临床体征与症状消失，心脏指数增加1.0L/min/m2，心功能改善2级；有效：临床体征与症状改善，心脏指数增加0.5L/min/m2，心功能改善1级；无效：心功能未见改善；恶化：症状加重或死亡。治疗前后使用彩色多普勒超声仪测量LVEF、LVEDd。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析研究数据，使用卡方检验比较计数资料，使用t检验比较计量资料，以P<0.05为具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDd、NYHA分级比较 治疗后，观察组的LVEF较对照组增加，LVEDd减小，NYHA分级降低，均具有统计学差异（P<0.05）。详见表1.
表1. 两组患者治疗前后LVEF、LVEDd、NYHA分级比较
3.讨论
慢性充血性心力衰竭患者因机体由于应激性释放过量的去甲肾上腺素、醛固酮与血管紧张素Ⅱ，导致心室功能、结构发生变化、心肌重塑[2]。过量释放醛固酮可促进心肌间质纤维化[3]。血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂可降低醛固酮水平，但长期使用则出现“醛固酮逃逸”。 螺内酯可与醛固酮竞争结合醛固酮受体，为醛固酮有效拮抗剂，可有效控制“醛固酮逃逸”的现象，改善心肌重塑，抑制心肌细胞合成胶原蛋白，与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联用可获得更优的治疗效果。
本研究表明，治疗后，观察组的LVEF较对照组增加，LVEDd减小，NYHA分级降低，均具有统计学差异（P<0.05），故使用小剂量螺内酯可增加左室射血分数，减小左室舒张末期内径，改善左室心功能；观察组的总治疗有效率（93.6%）高于对照组的总治疗有效率（72.3%），具有统计学差异（P<0.05），故使用小剂量螺内酯可增加总有效率。
综上所述，小剂量螺内酯可提高慢性充血性心力衰竭患者远期疗效，增加左室射血分数，减小左室舒张末期内径，改善左室心功能。
参考文献：
[1] 戴士鹏，马增才，张建刚，徐泽升. 不同剂量螺内酯对肾功能正常收缩性心力衰竭患者的疗效和安全性[J]. 疑难病杂志,2014,13(12):1229-1232.
[2] 潘信良. 丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液和注射用黄芪多糖治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 新中医,2015,47(1):38-40.
[3] 孙荣军. 螺内酯对慢性心力衰竭患者疗效的随访研究[J].临床医学工程，2015,22（1）：51-52.
论文作者:姑丽扎尔.阿布力孜
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：心力衰竭论文; 内酯论文; 患者论文; 功能论文; 统计学论文; 对照组论文; 充血性论文; 《健康世界》2015年6期论文;