（石家庄市中医院 河北 石家庄 050051）
【摘 要】目的：探讨膝关节X线侧位髌下脂肪垫密度改变对于臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效评价价值。方法：在PACS工作站，将应用医学臭氧治疗膝关节骨性关节炎的患者，在相同条件下接受X检查的膝关节侧位前后进行对比，应用工作站坐标讯息功能键测量膝关节髌下脂肪垫密度治疗前后差，其结果与患者临床疼痛症状改变进行对比。结果：治疗前后膝关节脂肪垫密度差异越大，患者临床症状改善越显著。结论：X线膝关节脂肪垫密度差对医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效评定提供影像诊断依据。
【关键词】膝关节脂肪垫；臭氧；骨关节炎；PACS
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0837-02
膝骨关节炎是严重威胁中老年人身体健康和社会劳动力的常见疾病。临床出现关节肿痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。近年来，作为一种新型的微创技术臭氧治疗术，治疗膝关节骨性关节炎已经应用到了临床并取得了满意的疗效。X线诊断价格低廉，简单明了等原因，仍是作为膝关节病动态观察的一个常见检查技术[1]。本文通过对膝骨关节炎患者臭氧治疗前后，PACS工作站上膝关节X线侧位髌下脂肪垫密度的观察，探讨X线膝关节侧位髌下脂肪密度垫臭氧治疗前后差异对医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在PACS工作站上，收集自2013年至今采用臭氧治疗技术治疗膝骨性关节炎，治疗前及治疗2个月后X线膝关节侧位检查病例16例。患者膝关节均无外伤及关节畸形，年龄38岁至75岁不等，病程3个月～13年，平均1年7个月，主要症状膝关节呈间断疼痛。
1.2 检查方法 应用DR-X线机，患者取站立位膝关节侧位，被检者外侧靠近胶片，屈膝135°，焦-片距1.05m，X线中心对准髌骨下后缘垂直摄入，采用自动曝光条件。臭氧治疗后2个月进行复查，投射条件与治疗前完全相同，图像自动传输到PACS网络。
1.3 臭氧治疗方法 所有患者取坐位，脚悬空膝关节屈曲约80-90°，关节腔内注射自医用臭氧发生器输出O3，浓度为40～50 μg／ml的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，主动或被动活动膝关节数分钟。
1.4 测量方法 应用PACS工作站其自带测量工具，将X线膝关节侧位髌下脂肪垫画为近似菱形，找出其最外侧上、下、前、后四点，以及上下、前后连线交点作为中心点，应用坐标讯息按钮，分别测出五点的VAL值，求五组数据的平均数值。治疗前后所画图形及测量点相同。同一患者两组数据进行对比，求两者之间的差值。
1.5 统计结果 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 臭氧临床疗效标准 ［2］ 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。
2.2 X线数值测量结果
2.3 对比结果
臭氧治疗前后膝关节X线侧位髌骨下脂肪垫密度差数值越大，膝骨性关节炎临床疗效越好。
3 讨论
膝关节髌下脂肪垫位于髌骨股骨髁下方，胫骨髁上方与髌韧带之间，附着于髌骨下1/2后方及髌韧带后方，近似三角形。髌骨下脂肪垫血管较为丰富，该脂肪垫具有增加关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用。急性损伤常引起脂肪垫出血、水肿，慢性损伤时脂肪垫失去弹性，呈纤维粘连变性。膝关节长期过度活动，反复损伤，失去脂肪垫的保护后进而加速膝关节退变，形成膝关节骨性关节炎。[3] 膝骨性关节炎是中老年常见骨关节疾病，骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，避免或减少畸形。[4]
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，具有消毒和杀菌作用，臭氧治疗膝关节骨性关节炎能有效减少关节疼痛，改善关节活动度，临床疗效满意，并且操作简单、成本低、见效快、并且无明显副作用，可以较好地治疗膝关节骨性关节炎，可以作为其他传统治疗方法无效时的补充治疗方法。［5］臭氧治疗膝关节骨性关节炎方面将会有更大的突破，在临床应用就将会越来越广泛应用。
随着数字化信息时代的来临，诊断成像设备中各种先进计算机技术和数字化图像技术的应用为医学影像信息系统的发展奠定了基础。历经逾百年发展，医学影像成像技术也从最初传统的X射线成像发展到现在的各种数字成像技术。PACS网络目前已广泛应用医学影像诊断，在其工作站上进行图片测量非常简单、实用。膝关节X线侧位髌下脂肪密度改变，对于臭氧治疗疗效提供有效地影像检查依据。尤其达到量化的标准，对膝关节臭氧治疗效果疗效评价做到有证可寻。
参考文献:
[1]施桂英、粟占国.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000.5
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994,300.
[3]王凤民，膝关节骨性关节炎合并髌骨下脂肪垫骨化[J].中国骨与关节损伤杂志2014年12月第29卷第12期
[4]王黎明，桂坚超，宋华容，等，离子刀与机械清理治疗膝关节骨性关节炎作用分析[J].中华创伤骨伤杂志，2004,798-800.
[5]黄建新，杨升平，等，医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国当代医药,219-221.
论文作者:孙艳林,石惠君,曹剑青,利娜
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：膝关节论文; 臭氧论文; 关节炎论文; 脂肪论文; 疗效论文; 髌骨论文; 关节论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;