【摘要】目的 探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法 通过消化内科住院患者37 例出现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结果 恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论 通过对恶心呕吐的对症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。
【关键词】 消化内科 恶心呕吐 临床分析
【中图分类号】R442.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0137-02
1.临床资料
1.1 医院感染情况
消化内科住院患者发生医院感染37 例( 感染率3.1%，例次发生率3.5% )，其中男患者有23 例( 占了60% )，女患者有14 例( 占了40% )， 60 岁以上22 例( 占了55%)；住院天数在一个月以下的有11 例，一个月到两个月的有14 例，两个月以上的有12 例。
1.2 恶心呕吐病因
引发恶心呕吐的病因很多，涉及面广泛。主要有反射性呕吐：咽喉刺激；胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻；心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、胆、胰、腹膜疾病：胆结石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎；神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染；前庭疾病：晕动症、内耳迷路炎；内分泌代谢性疾病：糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体功能低下、尿毒症等；药物或化学性刺激：抗生素药物、化疗药物、麻醉剂、放射性等；其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。
呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。
2.恶心呕吐症状
2.1呕吐与进餐的关系。餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病， 首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐； 精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐， 见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻；也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。
2.2 呕吐的特点。一般先有明显恶心，然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻，呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。
2.3 腹痛。恶心或呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹痛可在呕吐后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻； 胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，则呕吐多不能使腹痛得到缓解。
2.4头痛与眩晕。恶心呕吐伴有头痛者，除须考虑颅内高压的疾病外， 也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕者须考虑迷路病变，包括梅尼埃病、迷路炎等，链霉素、卡那霉素、新霉素等药物亦可引起。
3、抗呕吐药物及治疗方法
3.1 抗呕吐药物
（1）5-HT3 受体拮抗剂
这是一类最新的抗呕吐药物，恩丹西酮、奥丹西酮（枢复宁）、格雷西隆（康泉）、托烷司琼等是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效，但在其他方面的应用目前还研究不多。
（2）抗组胺药/ 抗胆碱能药。东莨菪碱贴剂、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此类药物抗呕吐作用较弱，但可用于预防晕动病引起的呕吐。
（3）镇静剂。地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前出现的呕吐。
（4）糖皮质类固醇。此类药物可与其他药合用于治疗化疗引起的呕吐。
（5）四氢大麻酚。含大麻成分，有抗呕吐的作用，但其机制不明。可用于治疗化疗引起的恶心和呕吐，用法是5-15mg /m2，在化疗后1-3h 给药，如需要，化疗后可每3-4h 给药1 次。
3.2 治疗方法
（1）胃肠道疾病所致的呕吐。呕吐症状是由于胃肠道急性炎症性病变所引起的，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；由胃肠道痉挛导致的呕吐症状，可应用抗胆碱能药物，如东菪莨碱等；由胃肠动力障碍引起的恶心呕吐，则可应用促胃肠动力剂，如莫沙必利等。
（2）药物所致的呕吐。目前，临床上经常采取联合化疗或者放疗对一些恶性肿瘤、血液系统的恶性疾病进行治疗，或者是采用抗癌药物对某些恶性肿瘤行介入治疗，可引起较严重的胃肠道不良反应，为了预防或减轻恶心呕吐这种胃肠道不良反应最突出的表现症状，医师常用镇吐药物对患者进行治疗。应用强镇吐药物时，应严格控制药物的剂量以及间隔时间，因服药后会产生心血管系统、中枢神经系统或胃肠道的不良反应。临床上有许多种药物具备引起恶心呕吐的不良反应，一般不需要应用镇吐类药物，只需立即停用引起呕吐的药物呕吐症状就会减轻直至消失。
（3）神经、精神因素所致的呕吐。对于神经、精神因素所致的呕吐应先对患者进行心理治疗，消除患者的心理障碍；然后，再配合镇静药与胃肠促动力剂等常用药物对其进行治疗，严重的患者可采用抗抑郁药物进行治疗，禁忌应用强镇吐药。
（4）胰腺、胆道及肝脏疾病所致呕吐。恶心呕吐症状常会在急性胰腺炎疾病中出现，该症状只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施后才会逐步缓解或消失；它也是胆道梗阻经常伴随的症状， 呕吐症状会随着胆道梗阻或炎症消除之后停止；恶心呕吐是急性病毒性肝炎的早期症状，该症状可伴随有效的护肝治疗和适当的休息后逐渐消失。
4.结论
通过对消化内科患者恶心呕吐的临床分析，找出引发恶心呕吐的病因，给恶心呕吐的临床诊断提供有效依据，减少发生误诊、漏诊的情况。病因的诊断还需要进行查问病史、跟踪检查、结合有关医学知识和相关检查，把不同的病理分析进行相互完善，增加信息量，从而形成全面的病症资料，有效避免误诊、漏诊，做到准确到位的诊断，同时，通过对恶心呕吐的对症治疗，使恶心呕吐患者尽早得到康复。
参考文献
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论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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