黄瑞1 鲍海华2
（1.青海大学研究生院；青海西宁810001；
2.青海大学附属医院影像中心；青海西宁810001）
[摘要]肝泡型包虫病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）因其周围侵蚀性和远处转移的生长特性，及其恶性程度高的特性，已越来越被人们重视。随着磁共振技术的发展，扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及动态增强已广泛应用于肝泡型包虫病及其边缘带的研究并显示其独特的优势，本文就此种磁共振成像方法在肝泡型包虫病的应用价值进行综述。
[关键词]肝泡型包虫病 扩散加权成像 动态增强成像 表观扩散系数
肝泡型包虫病又称为肝泡球蚴病，是由多房棘球蚴绦虫引起的一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病，病变主要累及肝脏并周围侵犯，晚期可发生远处转移，此病主要流行于我国西北的游牧地区，如新疆、青海、西藏、四川等地区[1]。随着医疗设备的发展，磁共振成像已广泛应用于HAE的诊断中，尤其是DWI序列，能清楚的显示病灶边缘带的范围及边缘带的活性，而且能通过DWI序列图像及ADC值的定量分析对肝泡型包虫病的进行诊断及鉴别诊断。
1.肝泡型包虫病病理生理
肝泡型包虫病是由数量众多的小囊泡聚集而成，小囊泡的生发层向周围浸润，以外殖芽生方式突破肝组织转向邻近脏器如肝门、肾上腺及下腔静脉等；显微镜下肝泡型包虫病灶内无数囊泡群周围见纤维结缔组织增生和炎症细胞浸润，以致形成泡型包虫结节；邻近包虫囊泡病灶周围的正常肝组织可发生大量肉芽肿样增生改变，使得囊泡周围正常肝组织受到压迫或变性；病灶向周围浸润需要血供，当病变区域血供差时，小囊泡失去活力，病灶生长受限，纤维化继续蜕变，钙盐沉着形成钙化。当病灶生长较快时，其内部营养缺失，因此病灶内出现液化坏死；HAE自然生长和退变转归过程可归纳为周边浸润、钙化形成及中心液化坏死形成，是同一病变的不同生长及转归过程，可在同一病变内同时出现[2]。
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2.DWI序列对肝泡型包虫病及其边缘带的诊断价值
MR扩散加权成像是一种能反映活体水分子随意运动的功能磁共振成像，能反应组织微观的水分子运动，现已广泛用于体部肿瘤及肿瘤性疾病的辅助诊断中，主要能对病灶生物学活性进行评价[2]。DWI技术有两个重要指标：表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)和DWI图，二者分别在定量分析及形态学方面反映病灶内部的生物结构变化及病变部位，可以同时对病变进行功能判断与定性诊断；DWI信号与表观弥散系数呈负相关。随着高场强MR扫描仪的临床应用明显提高了图像的信噪比(SNR)，部分研究表明在b值800s/mm2时，DWI能更加真实反映HAE的水分子的扩散特性。HAE病灶在DWI图上根据病灶的生长时期不同表现为稍高或明显高信号，ADC图为等或低信号，晚期的HAE在DWI图中病灶周边表现为明显的高信号圈，ADC图中呈低信号。据文献报道[3], 边缘带的ADC值可反应并可定量评价早期病灶边缘带的活性, 当病灶内部出现钙化、液化坏死成分的干扰时，DWI像在一定程度上反映了病灶新近的空间结构和组织成分的变化。有研究[5]对有液化坏死及无液化坏死的病灶边缘带分别进行ADC值的测定时发现，无液化坏死边缘带较有液化坏死边缘带的ADC值小，说明无液化坏死的病灶边缘区域有大量的胶原纤维增生，并且与肝实质交界区的纤维化程度重，炎性细胞浸润明显减少，而伴有液化坏死的病灶边缘区域水分子运动自由，邻近肝实质交界处有大量的炎性细胞浸润，因此水分子运动更受限。肝泡型包虫边缘带同恶性肿瘤一样在DWI上呈高信号，这是由于边缘带为肝泡型包虫生长的活跃区域，此区域纤维结蹄组织增生及炎细胞浸润，周围肝细胞脂肪变，原汇管区挤压变形，水分子运动明显受限。DWI上边缘带呈高信号这种独特的影像学特征对肝泡型包虫病诊断具一定价值。
3.磁共振DWI序列结合动态增强对肝泡型包病诊断价值
由于磁共振具有无电离辐射的优点，所以在磁共振动态增强中可以持续动态的观察病变的血流灌注情况，HAE在动态增强扫描中表现为病灶内不强化的“乏血供”征象。近些年来，任伟新等[4]报道HAE患者肝动脉造影动脉期可见病灶边缘呈环形强化,中央区无强化，间接门脉造影见门脉分支有受压推移改变。动态增强扫描后处理可量化边缘带的强化率从而对其进行定量分析。孟莉等[5]研究20例肝泡性包虫病例中，有16例行MR多期动态增强扫描，病灶边缘带部分于动脉期强化明显，门脉期及延迟期继续强化，肝泡型包虫边缘带强化率为1.58±0.30～1.70±0.36，说明肝泡型包虫病的边缘带血供丰富。肝泡型包虫病灶边缘带DWI序列上呈明显高信号，动态增强扫描病灶内部未见明显强化，而边缘带逐渐强化，两者联合扫描对边缘带范围的确定及周围血管的侵犯评判更加精确。
参考文献：
[1]蒲鹏,王国俊,刘丽,等.脑泡型包虫病的CT和MRI表现[J].实用放射学杂志,2013,29(6):884-887.
[2]王静,任波,刘文亚,等.肝脏泡型包虫病CT灌注成像与微血管密度及血管内皮生长因子的相关性分析[J].中华放射学杂志,2011,45(11),1036-1039.
[3]谢卫东, 王静, 刘文亚，等 .肝泡状棘球蚴病灶边缘移行带ADC值与纤维化面积相关性[J].中国实用诊断与治疗杂志,2012,26(5):467-469.
[4]任伟新,肖湘生，肝泡状棘球蜘病门脉血供的实验研究[J] 中国介入影像与治疗学,2007,4(2):142一147.
[5]孟莉，鲍海华,等.3.0T MRI扩散加权成像结合动态增强扫描在肝泡型包虫病边缘带的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,31(9):1460-1462.
论文作者:黄瑞1, 鲍海华2
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
标签：病灶论文; 边缘论文; 虫病论文; 磁共振论文; 动态论文; 信号论文; 青海论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;