重庆市忠县人民医院 404300
摘要：痤疮是一种易发于青少年的慢性炎症皮肤疾病，处于发育时期的青少年皮脂分泌旺盛，容易造成毛囊皮脂腺导管堵塞，继而引发痤疮。西医常用治疗方法为外涂激素和抗生素药膏，内服抗生素药物，常常效果不好。本文从中医基本论治方法出发，提出辩病辩证治疗痤疮的方法。由于该方法考虑到各种痤疮的差异，所以疗效比较显著。
关键词：中医；辩病；辩证；结合；治疗；痤疮；分类；方法
痤疮是一种常见的慢性皮肤炎症疾病，百分之七、八十的人在青春期都得过痤疮，所以痤疮在十六、七岁的青少年学生中发病率较高。处于青春期的青少年皮脂腺分泌皮脂较多，容易造成毛囊皮脂腺导管堵塞，微生物过度繁殖而形成皮肤炎症。痤疮常见于皮脂腺较发达的面部、背部和胸部，如果得不到有效治疗，容易造成黑色素沉积，严重的甚至留下瘢痕，对青少年的心理健康影响较大。西医治疗痤疮的主要方式是外涂激素软膏和抗生素软膏，以及内服抗生素药物，但是疗效常常不够理想。中医对痤疮的研究历史非常悠久，形成了一整套的理论体系，痤疮在中医中的名称有“粉刺”、“肺风粉刺”等等。很多中医古籍中就有对痤疮的记载，比如《素问·生气通天论篇》就有描述痤疮的语句，并且讨论了痤疮的发病机制；《医宗金鉴·外科心法》中提出了使用内服枇杷清肺饮来治疗痤疮的方法。因为治疗经验积累较多，有完整的理论体系，所以中医对痤疮的诊治有着独到之处。中医治疗痤疮主要使用辩病辩证的指导思想，对不同的患者病情症状使用不同的疗法，因而疗效较好。
一、中医辨病和辩证相结合的思想方法
辨证论治是中医理论的一个基本特点。中医的辨证论治并不是排斥辨病论治，很多中医学者都认为辨证论治是包含辨病论治的，所以中医从起源发展至今一直是辨病和辨证相结合的论治方法。早在《黄帝内经》中就提出了辨证论治和辨病论治的思想方法，比如《灵枢·五色》中有“视色上下，以知病处”，《素问·离合真邪论》也有相似的记载。后来经过历代中医学家的研究和补充，形成了一整套的辩病辩证的论治方法。比如汉代医圣张仲景在《伤寒论》中提出了以六经命名病，再依据脉候进行辩证，最后投以合适的药方进行治疗的论治法则。到明、清时代辨病辨证相结合的理论已经趋于完善，比如明代张介宾的八纲辨证，就把辨病和辩证完美地结合了起来，使辨病和辨证相结合论治的理论得到了完善和发展。在现代，很多中医学家对辨证辨病中的“病”提出了讨论，直到现在还没有完成形成统一的结论。由于中医具有很强的包容性，很多中医提倡借鉴西医的理论，所现代中医所说的病即为西医之病，通过西医的诊断确定病，再根据中医的辨证施治，常常能起到较好的效果。本文按照现代通常的观点，认为“病”即为西医所描述之病。
二、中医辨病和辨证相结合治疗痤疮的方法
利用中医辨病辨证相结合治疗痤疮首先要明晰痤疮的发病机理，如何按照辨证对痤疮进行分类，分类过程中也用到辨病的方法，最后根据病情轻重缓急的不同，证候的不同等，给予不同的方剂、药膏进行治疗。
1.痤疮的病机病因
西医对痤疮发生的观点是：可能是由于人体内分泌系统失调，雄激素分泌过多，皮脂腺活性较强等因素，导致皮脂腺分泌皮脂过多，致使毛囊口角化严重，皮脂腺皮脂外流不畅，各种微生物滋生而得痤疮。当然，对于确定的原因目前还没有搞清楚。
中医则认为：痤疮发生的原因，多与饮食不节有关，患者可能喜欢食用辛辣或者肥甘厚味等食物，致使肺经湿热，加之外邪侵入，使毛囊闭塞，内热不得发散，致使血热蒸发于面部，形成痤疮。
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2.痤疮的辩病辩证分类
中医治疗痤疮都是先辨病和辨证分清楚病因，然后进行治疗。笔者沿用这一方法通过辨病辩证相结合的思想方法随痤疮进行分类，痤疮主要可以分为以下五类：
（1）肺经湿热型痤疮，对应于西医中的病为丘疹型痤疮。该类痤疮的主要表现为，发病初期起粉刺，患者感觉红肿疼痛、瘙痒，常常伴有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄，脉象浮数等现象。
（2）热毒型痤疮，对应于西医中的病为脓疱型痤疮。该类痤疮的主要表现为，患者皮肤出现炎症性丘疹和脓疱，脓疱多发于丘疹的顶端，丘疹的周围有红晕，患者常出现大便秘结，舌红苔黄燥，脉数等现象。
（3）脾胃湿热型痤疮，对应于西医中的病为丘疹型或者脓疱型痤疮。该类痤疮的主要表现为，患者的粉刺发作频繁，粉刺可以挤出黄白色的脂粒，或者挤出脓液，患者的脸部会出油光亮，并伴有口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数等现象。
（4）肝郁气滞型痤疮，对应于西医中的病为皮疹。该类痤疮的主要表现为，患者的皮肤出现皮疹，皮疹通常分布于面部、胸部和背部，常常伴有胸闷不舒、两肋胀痛、易生闷气等现象。
3.各型痤疮的治疗方案
通过对痤疮辨病辩证进行分类，就可以达到合理地给予方剂，有效地进行治疗。
（1）肺经湿热型痤疮的治疗方法以清凉肺血为主，常用的药方为枇杷清肺饮。枇杷清肺饮由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草等药材组成。
（2）热毒型痤疮的治疗方法为清热解毒，常用方剂有五味消毒饮，五味消毒饮主要由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等药材组成。
（3）脾胃湿热型痤疮的治疗方法以清热利湿为主，常用药方为芩连平胃散，芩连平胃散主要由黄连、陈皮、苍术（炒）、生甘草、茯苓、厚朴等药材组成
（4）肝郁气滞型痤疮的治疗方法为舒肝理气散结，常用的药方为柴胡疏肝散，该药方主要由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草等组成。
4.治疗实验统计
笔者通过对七十二例痤疮患者利用辨病辩证相结合的方法进行治疗，其中肺经湿热型痤疮为三十一例，热毒型痤疮十九例，脾胃湿热型痤疮十三例，肝郁气滞型痤疮九例。临床治疗根据患者的情况临症进行加减组合。最后的治疗结果为治愈二十五例，显著效果二十八例，有效十五例，无效四例，总体有效率达到百分之九十四点四，治疗效果良好。
三、结论
综上所述，辨病辨证相结合的论治方式是中医的重要特点，在治疗痤疮过程中，对痤疮按照辨病辩证相结合的方法进行分类，按照分类使用不同的方剂进行治疗，治疗效果要比使用统一的方剂效果明显。
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论文作者:邓建平
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：痤疮论文; 中医论文; 西医论文; 方法论文; 皮脂腺论文; 湿热论文; 患者论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;