武汉市黄陂区血吸虫病防治所 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨蒲地兰联合雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋四联疗法在幽门螺旋杆菌（Hp）治疗中的疗效及安全性。方法：将128例Hp阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者随机分为两组，对照组67例给予雷贝拉唑20mg，1次/d，阿莫西林克拉维酸钾片1粒（0.457g/粒），2次/d，克拉霉素500 mg，2次/d，胶体果胶铋胶囊0.2g，2次／d，共14d。治疗组61例在对照组用药基础上加用蒲地兰口服液，10ml，3次／d。治疗结束后至少间隔4周行13C尿素呼气试验（13C -UBT），对比判断临床疗效。结果：治疗组、对照组Hp根除率分别为95.1%、82.1%，治疗组Hp阴转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。未发生严重不良反应。结论：蒲地兰联合雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋联合根除幽门螺旋杆菌临床疗效显著，不良反应少，依从性良好，值得临床推广应用。
【关键词】幽门螺旋杆菌；蒲地兰；雷贝拉唑；阿莫西林克拉维酸钾；克拉霉素；胶体果胶铋
Clinical observation on the treatment of helicobacter pylori infection by the combined therapy of podilan and quadruple therapy.
Ai-ying Chen
（wuhan 430300，hubei province，huangpi district，wuhan）
[abstract] objective：to study the pu to joint ray Bella azole，amoxicillin clavulanic acid potassium，clarithromycin，colloidal bismuth pectin quadruple therapy in helicobacter pylori（Hp）in the treatment efficacy and safety. Methods：128 cases of the Hp positive peptic ulcer or chronic gastritis patients were randomly divided into two groups，67 cases were treated rabeprazole azole 20 mg，1 / d，amoxicillin clavulanic acid potassium piece 1（0.457 g/grain），2 times/d，clarithromycin 500 mg，2 times/d，colloidal bismuth pectin capsules 0.2 g，2 times/d，14 d. In the treatment group，61 patients were treated with podilan oral solution，10ml and 3 times/d. At least 4 weeks after the treatment，13C urea exhalation test（13c-ubt）was performed to compare the clinical efficacy. Results：the Hp eradication rate in the treatment group and the control group was 95.1% and 82.1% respectively，and the treatment group had a significantly higher Hp negative rate than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. No serious adverse reactions occurred. Conclusion：rush to joint ray Bella azole，amoxicillin clavulanic acid potassium，clarithromycin，colloidal bismuth pectin joint the eradication of helicobacter pylori clinical curative effect is distinct，less adverse reaction，compliance is good，worthy of clinical popularization and application.
[keywords] helicobacter pylori；Pu LAN；Rabeprazole；Amoxicillin clavicate；Clarithromycin；Colloid pectin bismuth.
幽门螺旋杆菌（Hp）在我国普遍人群的感染率为50%-80%，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌等疾病的一个高危因素，其中绝大部分十二指肠溃疡与Hp感染存在密切的关系。根除Hp对预防慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌等疾病意义非常重大。在我国Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为75.6%和27.6%[1]。因此，探索更有效的新疗法具有重要的临床意义。我院自2017年1月--2018年3月采用蒲地兰联合雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月--2018年3月在我院门诊诊治的幽门螺杆菌感染患者128例，随机分为两组，对照组67例，其中男41例，女25例，年龄22--66岁，胃溃疡20例，十二指肠溃疡26例，慢性胃炎21例；治疗组61例，其中男36例，女25例，年龄20--65岁，胃溃疡19例，十二指肠溃疡24例，慢性胃炎18例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意叉（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组给予雷贝拉唑20mg，1次／d，阿莫西林克拉维酸钾片1粒（0.457/粒），2次／d，克拉霉素500mg，2次／d，胶体果胶铋胶囊0.2g，2次／d，共14d。②治疗组在对照组用药基础上加用蒲地兰口服液，10ml，3次／d。
1.3 疗效评定
在停用抗生素4周后对两组患者的13尿素呼气试验进行复查，阴性者判断为根除，对两组患者的根除率和不良反应进行对比分析和观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.1统计软件对所有数据进行分析，计数资料比较采用x2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Hp根除率的比较
治疗组和对照组Hp根除率分别为94.9%和70.6%，治疗组Hp根除率明显组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
2.2 不良反应
治疗组6例（9.8%），对照组5例（10.4%），主要表现为腹泻、口腔金属味、乏力、纳差等，两组不良反应均较轻，未行特殊处理而自行缓解。128例患者用药前后血、尿、大便常规及肝肾功能均无异常。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。
3讨论
幽门螺旋杆菌发现已有二十余年，Hp感染与多种上消化道疾病密切相关，不仅是引起慢性胃炎和消化道溃疡发生和复发的关键原因，而且与胃部肿瘤的发生、发展密切相关。有资料表明，Hp感染还参与许多胃肠外疾病的发生、发展过程[2]，近年来Hp感染引起了广泛的关注，世界卫生组织（WHO）已经将Hp列为Ⅰ类致癌因子。
阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾组成的复合广谱抗生素，具有生物利用度高、组织分布较好的优点[3]。克拉霉素又名甲红霉素，是红霉素的衍生物，对幽门螺旋杆菌具有较强的杀灭作用，且对胃酸稳定，口服吸收好，不易破坏。胶体果胶铋以高密度的胶体状结构与幽门螺旋杆菌细胞壁的脂质层紧密结合，影响其合成，致使细菌死亡，发挥清除幽门螺旋杆菌的作用，还有改善胃黏膜血流，能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失去活性，铋离子能促进黏液的分泌，对溃疡愈合也有一定的作用。雷贝拉唑为新一代不可逆质子泵抑制剂，可以减少胃酸分泌，在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵（即H -K- ATP酶）上的硫基以共价键结合形成复合的二硫化物，由此导致胃质子泵动能的不可逆抑制，从而使其丧失泌酸功能。雷贝拉唑具有组织选择性高、抑酸作用强烈而且维持时间长，为奥美拉唑的近10倍，同时也有抑制Hp生长的作用，促进溃疡愈合。另外雷贝拉唑在代谢过程中有一个转硫基作用，只对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱，对通过该酶代谢的其他合用药物影响较少，联合其他用药（从肝脏代谢的药物）更为安全。目前国内外公认的Hp根除治疗的标准方案是质子泵抑制剂（PPI）加铋剂加两种抗生素的四联疗法为一线用药[4]，而雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋四联疗法是目前根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗的常见配伍。但随着Hp根除治疗的普及，抗生素的泛用、滥用，耐药性的逐年升高，Hp根除治疗失败病例越来越多。因此开发新的具有杀灭Hp活性的药物和药物组合，成为Hp根除治疗中亟待解决的关键问题。
蒲地兰口服液为蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩四味中药的提取品。蒲公英性寒，具有清热解毒、消肿散结之功，现代研究表明蒲公英含蒲公英甾醇、胆碱、菊糖和果胶等，具有抗菌、抗病毒作用[5]；苦地丁性苦寒，入心肝二经，善清热利湿，解毒消肿，现代药理研究表明其有清热解毒，抗菌消炎作用[6]；板蓝根性亦苦寒，善清热解毒凉，板蓝根含有靛蓝、靛玉红、B一谷甾醇等成分，现代研究表明本品对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及流感病毒、虫媒病毒、腮腺炎病毒均有抑制作用，可增强免疫功能，又有明显的解热效果[7]。黄芩性苦寒，善清热泻火解毒，含黄芩甙、黄芩素、黄芩酮等成分，具有抗菌、抗病毒、解热等作用。诸药合用，共奏清热解毒、抗菌消炎之效。
本文研究结果显示，蒲地兰能杀灭幽门螺旋杆菌，与雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胺铋联合使用时，具有协同作用，对Hp的根除效果更好，临床疗效显著，同时不良反应少，患者依从性良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组，全国幽门螺旋杆菌科研协作组．中国幽门螺旋杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究[J]．胃肠病学，2016，12（9）：525.
[2]陈白莉.胡品津.幽门螺旋杆菌感染与胃肠外疾病[J]．中国实用内科杂志，2014，28（9）：722.
[3]王品发.孙丽群.呋喃唑酮、阿莫西林克拉维酸钾和埃索美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌补救治疗中的疗效观察[J]．临床内科杂志，2015，27（7）：480．
[4]陆再英.钟南山.内科学[M]．第7版，北京：人民卫生出版社，2014：387 - 395.
[5]候家玉.中药药理学[M]．北京：中国中医药出版社，2014：68 - 70．
[6]高学敏.中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2013：168 - 172
[7]沈映君.中药药理学[M]。北京：人民卫生出版社，2014：337 - 343．
论文作者:陈爱英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
标签：阿莫西林论文; 幽门论文; 贝拉论文; 杆菌论文; 螺旋论文; 胶体论文; 霉素论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;