新疆第九师医院 新疆 834601
摘要：目的：研究奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：将120例进展性脑梗死患者随机分为依达拉奉组38例，奥扎格雷钠组40例，和联和治疗组42例，依达拉奉组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液，奥扎格雷钠组常规治疗基础上加用奥扎格雷注射液，联合治疗组在常规治疗基础上奥扎格雷钠和依达拉奉2/d疗程均为14天。观察三组总有效率及治疗前后神经功能缺损评分，血液流变学，脑血管 平均血流速度的改变。结果：联合治疗组对进展性脑梗死的总有效率为 85.7 %，依达拉奉组总有效率57.8%，奥扎格雷钠组65%。联合治疗组与其余两组相比均有显著差异（P＜0.05），联合治疗前后神经功能缺损评分，血液流变学指标，脑血流量均有明显改善，差异有显著性，而其余两组则不明显。结论：奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死能起到协同作用，可有效改善进展性脑梗死患者脑部血液循环，减轻梗死后脑组织的缺血坏死风险。有可能最大程度降低病残率，改善患者的预后，依达拉奉联合奥扎格雷钠组，效果好，安全性高，是治疗进展性脑梗死较为理想的药物。
关键组：奥扎格雷钠 依达拉奉 进展性脑梗死
【中图分类号】R473.12【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0322-01
进展性脑梗死，是指发病后局限性脑缺血，神经功能缺失症状逐渐进展。呈阶梯式加重。可持续6h至数天[1]，是急性脑梗死中预后较差的类型。有研究显示，神经功能恶化可使卒中患者病死率增加4倍以上，是卒中死亡的独立预测因子[2]。目前尚无明确有效的治疗方法。有研究报道自由基清除剂依达拉奉可改善急性脑梗死患者的预后[3]。奥扎格雷钠为高效、选择性血栓索合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集和扩张血管作用[4]。我们应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死，与奥扎格雷钠及依达拉奉单独治疗组比较，取得满意疗效。现将治疗组报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据入选标准及排除标准，共120例进展性脑梗死患者，男，51例，女，69例，年龄49岁-79岁。入院标准：所有病例符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；发病后神经功能缺失症状在72小时内逐渐进展或呈阶梯状加重。排除标准：既往有卒中史且留下神经功能缺损者；入组前经抗凝、溶栓等治疗；存在脑出血或脑梗死并出血；存在严重肺肝肾功能不全、血液病或出血倾向、严重高血压（收缩压未超过200mmHg）、感染性疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 分组： 120例患者随机分成三组，对照组依达拉奉组38例，男，15例，女，23例，平均年龄61.8岁，奥扎格雷钠组40例，男，19例，女，21例，平均年龄63.4岁，联合治疗组，42例，男，17例，女，25例，平均年龄62.5岁。三组之间年龄差异无统计学意义（P＜0.05）
1.2.2 治疗方法： 依达拉奉组：在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30mg/次，加入0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉静滴， 2次/ d，疗程14d；奥扎格雷钠组：160mg/次，加入0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉静滴，1次/ d,，疗程14d ；联合治疗组：奥扎格雷钠160mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，1次/ d，依达拉奉次30mg/次，加入0.9%氯化钠注射液250ml中治疗2次/ d。疗程14d。三组同时给予阿司匹林肠溶片、他汀类降脂药，并根据合并症酌情加用脱水剂、降血糖、降血压药，在治疗3天后给予针灸理疗。治疗前后空腹抽取静脉血来供血流变学检查，做经颅超声多谱勒（TCD）检查。
1.2.3 疗效评价:
疗效评价依据总有效率及有效率。总有效率=基本痊愈列数+显著进步列数+进步列数/总列数×100%；有效率=基本痊愈列数+显著进步列数/总列数×100%。采用1995年全国第４届脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损评分标准判断临床疗效：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%-90%；（3）进步：功能缺损评分减少18%-45%；（5）无变化：功能缺损评分减少17%以内；（5）恶化：功能缺损评分增多18%以上。治疗前及治疗后第1、7、14天各组患者均接受美国国立卫生研究院卒中量表（NHHSS）评分。
1.2.4 观察三组血液流变学各项指标，包括全血黏度，红细胞压积，血小板聚率。
1.2.5 观察三组TCD结果大脑前、中、后动脉动脉的平均血流速度变化.
1.2.6 统计学处理 用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以（±S）表示，采用方差分析，组间两两比较采用SNK-9检验，P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对比组在性别、年龄、病情程度、发病及开始用药时间，既往史和并发症评分经统计学处理，差异均无显著意义（P＞0.05），两组有可比性。
2.1 神经功能缺损评分：治疗前：治疗组与对照组的神经功能缺损评分无显著性差异（P＞0.05），治疗14天后：三组治疗前后神经功能缺损评分均有显著差异（P＜0.05），且治疗组比对照组下降更明显（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
奥扎格雷钠为高效、选择性血检素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2（T×A2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调具有抗血小板聚集和扩张血管作用，能抑制大血管痉挛，增加血流量，改善大脑内侧微循环障碍和能量代谢异常，而使梗死的血管再通改善大脑局部缺血症状，减轻缺血半暗带损伤，促进神经功能恢复[4]。
依达拉奉属于一种脑保护剂，从其药理研究来看其具有自由基清除作用，对脑缺血再通的脑水肿有抑制效果，可抑制脂质过氧化对血管内皮细胞的损害，从而更好的保护受到危害的细胞组织，减少缺血半暗带区损害[3]。
脑梗死的发生与血管内膜损伤，血小板粘附、聚集、血小板血栓形成、血管管腔狭窄闭合、痉挛、脑血栓形成，脂质代谢障碍有关。本文应用奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死。结果提示治疗组与对照组疗效上有显著性差异（P＜0.05）。神经功能缺损评分显著降低，降低血液流变学指标，脑血清均有明显改善，差异有显著性，而对照组则不明显，通过本组病例资料对照治疗未见恶化病例。复查血小板出血凝血时间均正常，未发现肝肾功能损害，及其他明显不良反应，临床安全方便，故认为奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗进展为脑梗死能起到协同作用，可有效改善进展性脑梗死的脑部血液循环减轻梗死后脑组织缺血坏死风险，挽救缺血半暗带，减少迟发性脑梗死。二者联用效果优于对照组，可优势互补。动物实验已证实，及时应用依达拉奉进行治疗能够有效地清除自由基，明显地减轻脑水肿及神经元的缺失。此外，依达拉奉并不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集，因而不会增加出血的危险性。通过清除自由基选择性扩张缺血部位的小动脉，缺血半暗带减少迟发性损害，改善患者预后、生活质量及卒中评分。提高生存率，疗效优于对照组，是一种值得推广的治疗方法。
[1] 陈清棠．临床神经病学[M]．北京科学技术出版社，2004．198—212．
[2] Moulin T，Tatu L，Vuillier F，et a1．Role of a stroke data bank in evaluating cerebral infarction subtypes：patterns and outcome of 1．776 consecutive patients from the Besanqon stroke registry．Cerebrovasc Dis．2000．10：26i．271．
[3] 王新强，尹继君，盂范文，等．依达拉奉和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察[J]．临床神经病学杂志，2008。21：1111．
[4] 丁煜洋，叶惠珍．抗凝药[J]．网外医学合成药生化药制剂分册，1990，11(3)：179一180．
论文作者:肖卫军1,,郝洁
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：达拉论文; 格雷论文; 进展论文; 脑梗死论文; 评分论文; 疗效论文; 注射液论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;