绥化市妇幼保健院
摘要：目的 观察和分析腹腔镜微创手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及安全性。方法 选取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院妇产科行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的临床资料。选择同期36例采用开腹治疗卵巢良性肿瘤的患者为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数和术后肛门平均排气时间等。结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和平均住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，是治疗卵巢良性肿瘤的第一术式选择。
关键词：微创技术；腹腔镜手术；卵巢良性肿瘤
卵巢是女性生殖系统的性腺器官，位于盆腔内，子宫的两旁，输卵管的下方。外形呈扁椭圆形，左右两边各一个。卵巢的主要功能为排卵和分泌女性激素，这两种功能分别称之为卵巢的生殖功能和内分泌功能。卵巢除了可以合成和分泌雌激素和孕激素外，还可以分泌少量的雄激素。卵巢作为内分泌器官，所含细胞成分多，组织结构复杂，可以产生不同类型的肿瘤[1]。卵巢囊性肿瘤多数为良性。实质性的多数为恶性。部分良性肿瘤有可能转化为恶性。良性肿瘤与恶性肿瘤的发病率之比约为9：1。选取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院妇产科行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院妇产科行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者为观察组。年龄23～48岁，中位年龄36.1岁。所有患者术前均经彩超检查报告为单侧卵巢囊肿，直径3.2～12.8cm；选择同期36例采用开腹治疗卵巢良性肿瘤的患者为对照组，年龄22～47岁，中位年龄35.8岁。所有患者术前均经彩超检查报告为单侧卵巢囊肿，直径3.3～13.2cm；两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 观察组患者采用腹腔镜微创手术，①常规消毒腹部、会阴部，铺巾；②连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统；③建立气腹：脐窝下缘切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm套管针。取头低脚高位。在内镜监视下分别于两侧下腹相当于麦氏点水平作穿刺孔，放入10mm及5mm套管，插入手术器械操作；④详细探查盆、腹腔内情况，肿瘤大小、形态、性质，探查对侧卵巢情况。对肿瘤直径<10cm，年龄小于35岁者，可行卵巢囊肿剔除术：用电凝钩于肿瘤表面卵巢组织较薄弱、血管较少区电灼一小孔，分离钳伸入此孔分离卵巢与肿瘤间隙，用电凝钩钩开表面的卵巢组织，将肿物剥离，修剪剩余卵巢组织后，创缘电凝止血，卵巢皮质自然翻转，无需缝合。对肿瘤直径>10cm，年龄大于35岁，无再生育要求或术前疑诊为卵巢恶性肿瘤，且探查或剖视对侧卵巢正常，行病侧卵巢及附件切除术。先穿刺抽吸囊内物，缩小肿瘤体积，提起骨盆漏斗韧带近端，用电凝钳分次钳夹、电凝、剪断，断端重复电凝。同法离断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，将一侧附件切除；⑤将切下之肿物或附件放置标本袋中，钳夹袋口，牵拉至下腹部穿刺孔处，连同套管拉出腹壁；⑥冲洗腹腔，检查创面，确定无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回内镜及器械。清点手术器械、物品数目。缝合切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和平均住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。良性卵巢肿瘤的发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然被发现[2]。中等大肿瘤常感腹部不适，可摸到肿块，由下腹一侧向上长大。妇科检查时在子宫一侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的或巨大肿瘤占满盆、腹腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部可触及肿块，活动度差，叩诊无移动性浊音。妇科检查时阴道穹隆饱满，可触及瘤体下极，宫体位于肿瘤的侧方或前后，随宫颈而活动。一般临床根据患者的年龄、上述症状和体征，结合B超可提示肿瘤的部位、大小、质地等，可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出初步估计。诊断困难时可进一步行辅助检查，如肿瘤标记物CA125、CA19-9、CEA、AFP等检查对诊断有提示作用，必要时可行CT或MRI检查。病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况。开腹手术之所以需要开口大，主要因为照明光源在体外，而术者的手要进入腹腔内操作，切口过小势必会影响手术视野的充分暴露。腹腔镜外科的照明深达手术野，且明亮清晰。术者的手在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力，以及适当牵拉达到手术所需的术野显露充分。腹壁虽有多个小切口，但其损伤程度小于其穿刺口的总和。经临床实践证明，切口创伤与内在创伤比值越大的传统开腹手术，实施腹腔镜手术的价值越大。腹腔镜手术对局部创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，患者可以在短期内恢复正常活动，从而避免了一些肺部及切口的并发症。但是，也应强调"微创妇科"与"腔镜手术"是两个不同的概念。微创妇科强调的是治疗结果的微创性，是局部和全身统一的概念。而腔镜手术虽然具有微创的效果，但在某种情况下，如操作不当可能会对机体产生比传统手术更大的创伤。腹腔镜手术技巧是一种正在发展中的技术，尚未普遍成熟。它的优点只能在那些技术成熟的医师手中得以体现。目前还只适用于一些选择病例，手术方法还在不断地改进。随着术者经验的成熟和配套器械的发展，腹腔镜治疗妇科疾病的微创效果将会越来越显著。对于腹腔镜手术医生来说，影响中转开腹手术率的主要因素，在早期是术者缺乏腹腔镜手术的经验，缺乏对腹腔镜手术设备性能的认识；而当术者积累了一定的经验之后，盲目扩大手术适应证范围，追求高腹腔镜手术成功率，也可造成严重的并发症而被迫中转开腹。此外，未作详细的术前、术中检查，以致误诊和漏诊，需外科手术处理的病变也是重要因素之一。最明智的办法是术者根据自己的实际水平，选择适合自己操作的手术适应证。随着手术经验的积累，技术的成熟，手术适应证的范围会逐渐扩大，中转开腹率会逐渐下降，手术成功率将增加。但是，必须认识到，必要的中转开腹是确保手术成功，确保患者安全，减少并发症的重要手段。单纯追求高腹腔镜手术成功率，只能带来严重的并发症，甚至造成灾难性后果。因此，腹腔镜要转为开腹手术的指征应是低标准的。特别是在腹腔镜术者技术熟练后，若操作粗疏，盲目自信则是非常可怕的。如能正确地认识中转开腹手术作用，并能及时、果断地在发生严重并发症之前掌握中转开腹的时机，则是一名腹腔镜外科医生技术成熟的重要标志，也是患者得到安全、有效的手术治疗的保障。
通过研究资料分析，两组患者手术时间比较差异无统计学意义，观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间和平均住院日均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，是治疗卵巢良性肿瘤的第一术式选择。
参考文献：
[1]陈达琳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤效果比较[J].中外医疗，2014，01：47-49.
[2]徐磊.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床分析[J].中国医药科学，2014，01：128-129
论文作者:刘艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：卵巢论文; 良性肿瘤论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 肿瘤论文; 患者论文; 微创论文; 《健康世界》2015年5期论文;