湖北省襄阳市谷城县人民医院影像科 441700
【摘要】目的：分析子宫腺肌病的磁共振诊断价值。方法：回顾性研究我院收治的52例子宫腺肌病患者，全体入选病例均经活检病理证实，入院后行MRI检查，观察检查结果。结果：30例弥漫型子宫腺肌病及22例局部型患者MRI影像均提示不同程度子宫体积增大，子宫内膜呈弥漫性增厚，增厚结合带与内膜、子宫外肌层无明确界限。于T1W1中呈等信号，T2W1中呈雪花状。增强局部病灶扫描，病灶区域强化时间缓慢，强化程度弱，病灶中心点状出血部位无明显改变。6例弥漫型子宫腺肌病患者合并腺肌瘤，8例合并子宫肌瘤。22例局限型子宫腺肌病患者MRI扫描均提示子宫肌层可探及肿块，肿块多呈卵圆形和圆形，无包膜，同周围肌层无明显分界，边界模糊，其中10例患者合并子宫肌瘤。结论：临床疑似子宫腺肌病的患者进行MRI检查，特异性良好，该技术成像清晰，安全性高，能为临床诊断与治疗提供参信息，具备于临床推广应用的价值。
【关键词】子宫腺肌病；磁共振成像
子宫腺肌病是育龄女性发病率极高的一种宫壁病变，且患者以经产妇居多，临床症状主要包括痛经、月经不调、子宫无规则出血等[1]。该疾病的发生会严重影响患者正常生活，随病情进展，可引发严重后果。及时准确的诊断，能够为临床治疗提供科学依据，是保障患者预后质量的关键[2]。现阶段临床多采用影像学技术辅助诊断，既往临床以超声检测为主，近年来，MRI技术凭借组织分辨率高、安全性良好、成像清晰等优势，自投入使用以来取得不错反响[3-4]。本文以我院收纳患者展开临床实践，研究子宫腺肌病的磁共振诊断的应用价值，详情汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究我院收治的52例子宫腺肌病患者，全体入选病例均经活检病理证实，入院后行MRI检查。局限型子宫腺肌病22例。患者年龄在24~58岁之间，平均年龄（36.54±6.32）岁；其中绝经前女性34例，绝经后女性18例。患者入院后，主诉症状有：经期周期异常，下腹部疼痛剧烈、经量异常等。
1.2检查设备及方法
全体患者均行MRI常规序列扫描，患者取仰卧位，对其横断面、冠状面、矢状面行多切面平扫，相关数据参数设置为：矩阵256×256，采集次数2~3次，层厚5m，层间距1mm。扫描期间，探查到疑似病灶或病灶户，应行增强扫描，并重点扫描病灶周围组织情况。本组52例患者中，20例弥漫型子宫腺肌病和16例局限型子宫腺肌病患者均行MRI增强扫描，对比剂量采用钆喷替酸葡甲胺，以0.1mol/kg的规格，以2.5ml/s速度匀速静脉推注。
2 结果
MRI检查结果显示，本组30例弥漫型子宫腺肌病及22例局部型患者MRI影像均提示不同程度子宫体积增大，子宫内膜呈弥漫性增厚，增厚结合带与内膜、子宫外肌层无明确界限。于T1W1中呈等信号，T2W1中呈雪花状。增强局部病灶扫描，病灶区域强化时间缓慢，强化程度弱，病灶中心点状出血部位无明显改变。6例弥漫型子宫腺肌病患者合并腺肌瘤，8例合并子宫肌瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆22例局限型子宫腺肌病患者MRI扫描均提示子宫肌层可探及肿块，肿块多呈卵圆形和圆形，无包膜，同周围肌层无明显分界，边界模糊，其中10例患者合并子宫肌瘤。
3 讨论
3.1临床和病理特点
子宫腺肌病是一种好发于育龄女性的子宫病变性疾病，临床症状以经期下腹疼痛剧烈、经期无规律、经量异常为主。近年来，临床数据统计显示，其发病呈年轻化趋势，经分析初步认为与剖宫产率升高、人工流产频繁等因素等有关[5]。由于该疾病临床症状并不典型，因此诊断时极易误诊为其他子宫疾病，延误病情治疗。针对该疾病，临床需通过病理活检才能获得准确诊断，主要治疗方法是子宫全切或部分切除术。其具体发病机制尚未明确，现阶段初步认为与子宫缺乏粘膜下层，导致子宫内膜基底层细胞增生，累及子宫肌层，引起周围肌层细胞代谢性肥大增生有关。目前推断的具体病因主要来源于四方面，①遗传因素；②子宫损伤（多次妊娠、子宫慢性疾病、刮宫等）；③高雌激素或高泌乳素血症；④病毒感染及生殖道梗阻，使子宫肌层受累。
3.2子宫腺肌病的鉴别诊断
根据病理类型，临床将子宫腺肌病分为弥漫型和局部型，考虑到其临床症状并不具有特异性，因此极易在初诊时与其他子宫疾病弄混淆，导致误诊发生。基于此，单纯根据临床症状很难做出准确诊断，还需借助影像学技术辅助检查。
子宫肌瘤MRI成像特点：①具有清晰边界，信号不均匀，小型平滑肌瘤边界清晰，内部多呈低信号；②腺肌症增大时子宫轮廓多半呈光滑、规整状。子宫腺肌病仅存在于子宫肌层，但子宫肌瘤则可发生于粘膜下、宫壁间及浆膜下；③子宫腺肌病病灶多半边界模糊，于T2W1可探及高信号环或低信号环，可探及脉管或周围存在水肿现象。
子宫内膜癌的MRI特点：①子宫内膜癌影像学检查多半可于宫腔内察觉肿块，且宽基底多同内膜相连，形态类似菜花，肿块多为实性，坏死、囊变现象较汉奸。其在T2W1呈等信号或偏高信号，可发生在子宫肌层中断。MRI增强扫描早期明显强化，相较之下，子宫腺肌病影像学特征完全与上述内容不符。
此外，产后7d内，产妇子宫未复原，此时往往可在肌层内探及扩张静脉，T2W1及脂肪抑制序列中均呈高信号，T1W1多呈低信号，与子宫腺肌病十分相似，根据患者既往病史即可作出准确诊断。
综上，随着我国医疗水平的不断提升，以MRI为首的影像学检测技术在临床得以广泛应用。针对临床疑似子宫腺肌病的患者进行MRI检查，特异性良好，该技术成像清晰，安全性高，能为临床诊断与治疗提供参信息，具备于临床推广应用的价值。
【参考文献】
[1]杨新月，沈鈞康，陆之安，等.子宫腺肌症离体标本的MRI研究[J].临床放射学杂志，2003，22（4）：298-302.
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[3]李亚里，张淑兰，石一复.子宫腺肌病的病因诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：163-165.
[4]侯金文，程华，李传福.子宫腺肌症MRI表现及其病理学对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36（1）：67-71.
[5]徐忠飞，郑建萍，钟吉俊，等.子宫腺肌症的MRI表现及诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：314-315.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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