程艳琼 喻丽婷
（湖北省远安县人民医院 444200)
【摘要】目的：探讨腹腔镜腹部手术患者体位设置的重要性。方法：通过临床实践，明确腹腔镜腹部手术对体位的要求。结果：腹腔镜腹部手术的体位需随病情的要求随时调整，尤其是联合手术。结论：病情复杂的腹腔镜手术有时要多种体位配合，特别是联合手术。术前手术室护士应多方设计患者的体位，这不仅能提高手术效果，而且可以预防相关的并发症。
【关键词】体位 腹腔镜 并发症
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0146-02
Clinical study on the patients’ posture during laparoscopic operations
Yaqiong Cheng ,Liting yu
People,shospitol of Yuan,an Yichang China 444200
【Abstract】Ｏbjective:To assess the importance of patients’ posture during laparoscopic abdominal operationsMethods: The posture requirements for laparoscopic operations were introduced with clinical cases.Results: The patients posture should be adjusted according to different operations, especially in combined operations.Conclusions: The complicated laparoscopic operations require multiple postures in order to succeed,especialiy for combined operations.Nurses should design the postures carefully before operation, which may not only improve the efficiency, but also prevent related complication.
【Key words】Posture Laparoscopy Complications
在保障腹腔镜腹部手术成功，减少并发症的诸多因素中，体位设置是其中之一。但这往往不引起临床医务人员充分的注意。现结合临床病例就腹腔镜外科手术中的体位设置及预防可能发生的并发症进行讨论。
1 病例简介
患者男，44岁，因间断右上腹痛伴右下腹痛４个月收入院。患者于入院前４个月右上腹痛，伴右下腹痛、恶心、呕吐。急症就诊，检查疑为肠梗阻，经抗炎等保守治疗好转。入院前３个月及２个月分别有类似症状发作，均经对症治疗好转。BUS检查提示，慢性胆囊炎、胆囊结石，右下腹组织增厚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体示右上腹无压痛，右下腹稍饱满。临床上诊断考虑为慢性胆囊炎，胆囊结石；不排除阑尾脓肿，盲肠肿瘤，拟进一步行腹腔镜探查。术前手术室护士巡视患者，了解患者四肢关节的功能状况及周围神经功能有无异常。以术中相应调整体位，以防骨折及神经损伤，同时了解了术者设计的探查步骤。此例术中既要切除胆囊，又要探查右下腹及盆腔，需做好两种手术体位的准备。由于术中取两种体位顺利切除了胆囊，同时腹腔镜下探查了右下腹，粘连逐一松解，顺利切除了重度粘连的阑尾。术后患者恢复顺利，能早日下地活动，无不良并发症发生，按时出院。
2 讨论
2.1腹腔镜腹部外科手术特点腹腔镜外科手术是近代医学的一项重大进展，医务人员需对麻醉的选用、人体的生理及电器的应用有新的认识。因而，对医务人员的素质水平提出了新的要求，同时要求医务人员不断对腹腔镜外科手术进行探索、研究，以进一步完善腹腔镜外科手术的标准。
2.2腹腔镜外科手术患者体位的具体设置[1]我院腹腔镜外科手术主要为普通外科及妇科手术，所以腹腔镜腹部手术主要有两种体位类型，即头低脚高位和头高脚低位。患者取头高脚低位时仰卧，头高脚低倾斜（10～20）°，此体位适用于上腹部手术，如胆囊切除、胰腺探查等操作。患者取头低脚高位时多结合截石位完成下腹部手术。主要用于妇科、外科盆腔复杂手术。双下肢屈曲抬高放在腿托上，患者臀部需突出手术床边缘数厘米。盆腔以外的其他一般简易手术，双下肢可不抬高，平行分开固定即可。
2.3腹腔镜外科手术中体位设置的主要原则(1)腔镜外科手术体位的安排主要为了便于术者操作：腹腔镜外科手术用的器械较多，它们都有一定的位置。患者的体位安置应在不影响其它器械的安排下，便于术者的操作。(2)便于术中充分显露腹腔的某些部位：设置患者体位时要求能满足术者从不同方向的窥视，因此术中患者的体位需随术者的要求做相应的改变。如有时需显露上腹，有时需显露下腹、盆腔两种不同的方向。(3)患者体位的设置应不影响麻醉效果及不引起不良反应，不影响患者术后的康复，防止术后由于体位设置而发生的麻醉并发症。
2.4由于腹腔镜腹部外科手术中患者体位不准确可能发生的并发症及其预防[2]。
2.4.1由于术中患者设置体位未按有关常规进行而造成的意外[1]。(1)神经损伤。如患者取截石位时由于髋关节过度外展、外旋，过度牵拉而发生坐骨神经、股神经损伤；小腿安置不当可引起腓神经损伤。头低脚高位时因肩托及双臂固定不当引起臂丛神经损伤。(2)患者处于头低仰卧位时，腹腔内压力高，尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物返流误吸，引起吸入性肺炎。(3)患者取头低仰卧位时，由于腹内压高，膈肌抬高。术中迅速变化体位时，其有效循环血容量降低可引起体位性低血压。(4)部分患者发生低氧血症和高碳酸血症，主要是腹内压高，患者通气和换气功能失调所致。部分患者由于体位突然改变可致麻醉时的气管插管移位，甚至导管滑入一侧支气管。
2.4.2由于体位的特殊性可引起的并发症(1)由于腹腔内CO２刺激双侧膈神经导致术后患者肩部酸痛。(2)手术时头低脚高时间过长引起颈部、面部充血、水肿，角膜干燥。(3)文献报道[3]，头低脚高位时手术时间过长可引起耳出血。(4)静脉栓塞或肺动脉栓塞较少见，可能因为手术时间不长，国人血管疾病发病率低。
2.4.3对可能发生的并发症的预防[4](1)术前充分了解患者的心理活动，多做细致的思想工作，减少其不必要的顾虑。(2)术前手术室护士要认真巡视，全面了解患者的情况，有无潜在的疾患，如糖尿病、脑血管病，身体各关节功能等，因这些都是患者术后发生并发症的高危因素。按术前巡视了解的病情进一步安排术中体位，并要向患者说明，特别是联合手术前应仔细设计患者的体位。(3)术前手术室护士应与术者相互交流，预计术中可能出现的问题对体位的可能设置进行讨论。(4)患者的特殊体位应在麻醉后与麻醉医生共同安排。(5)术毕待麻醉清醒逐步恢复患者正常的生理体位。如术中双下肢抬高时，术毕下肢放回原位时应逐侧安排，不能同时进行，以免引起回心血量的改变，引起心功能意外[5]。(6)要充分按制度处理体位，有固定的程序。如小心将患者手臂放在身体两侧时应放在正常自然位置上，防止损伤臂丛神经。局部如各关节处按要求加用固定物。(7)患者在麻醉中双眼角膜有时暴露时间长易干躁，故应用油纱覆盖，并观察颈静脉怒张情况。
参考文献
[1]李桂秀，赵琪琴.腹腔镜手术体位与并发症[J].中国煤矿工业医学杂志,2003,6(9):804
[2]曹月敏，主编.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科技出版社，1999.20-30.
[3]Aunac S, Nsengiyumva JC. Postoperative otorrhagia: an unknown complication of Trendelenburg positon during laparoscopic surgery[J]. Ann Fr Anesth Reanim,2001,20(6):549-551.
[4]赵仙芝，韩云.手术体位不当致并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志，1997，12（1）：35-36.
[5]陈彩央，曾凤美，陈旭慧，等妇科腹腔镜手术体位的配合[J].实用护理杂志，2003，19（1）：35.
论文作者:程艳琼,喻丽婷
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：体位论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 外科手术论文; 腹部论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;