1资料与方法
1．1一般资料
回顾性分析自2017年1月～2019年1月>60岁51例住院患者，临床诊断为肾病综合征（NS）、肾炎综合征、肾病综合征合并急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性肾损伤，并行活检。年龄60～85岁，平均年龄为(69．9+5．1)岁，其中男性31例，女性20例，全部患者均符合临床诊断标准。
1．2 实验室检查
肾穿刺术前完善血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染筛查(包括乙型肝炎病毒抗体、艾滋病抗体、丙型肝炎病毒抗体IgG、梅毒螺旋体抗体)、双肾B超等辅助检查。
1.2免疫学检测方法
晨起空腹采集静脉血，采用免疫比浊法测定免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及补体。散射比浊法检测补体C3。、C4含量。双缩脲比色法测定24 h尿蛋白定量(正常值<0．15 g／24 h)，间接免疫荧光染色法检测自身抗体，全自动生化检测仪测定血脂和肝功能。
1．3 肾组织学检查
将肾组织标本分割，光镜标本以10％福尔马林液固定，石蜡包埋，切片行HE、PAS、Masson及六胺银染色，显微镜观察。免疫荧光标本用湿纱布固定，放4℃运送至肾病实验室，冰冻切片，间接免疫荧光染色，荧光显微镜观察。
1．4临床分型根据起病时症状、体征、有无大量蛋白尿(>3．5 g／24 h)、低蛋白血症(<30 g／L)、血尿及肾功能改变等，将临床表现分为以下几型：肾病综合征、肾炎综合征、肾病综合征合并急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性肾损伤。
2结果
2．1 老年人肾脏疾病的病因分布
原发性肾小球疾病33例(71％)，继发性肾脏疾病18例(35．29％)。原发性肾小球疾病33例中以膜性肾病17例(51．52％)最为常见，其次为IgA肾病5例(15．15％)，系膜增生性肾小球肾炎4例(12．12％)，微小病变性。肾病3例(9．09％)，局灶节段性肾小球硬化2例(6．06％)，新月体性肾炎、硬化性肾小球。肾炎各1例(3．03％)。在继发性肾脏疾病18例中，以乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)居首为4例(22．22％)，其次为ANCA相关性血管炎肾损害和肾淀粉样变各3例(16．67％)，糖尿病肾病和药物性肾损害各2例(11．1l％)，狼疮性肾炎、高血压肾损害、肿瘤相关性肾病及类风湿关节炎相关肾损害(IgA肾病)各1例(5．56％)。
2．2临床表现与病理类型的关系
老年肾脏疾病51例，肾活检诊断肾病综合征28例(54．90％)，肾炎综合征lO例(19．61％)，慢性肾衰竭5例(9．80％)，急性肾损伤4例(7．84％)，肾病综合征合并急性肾损伤4例(7．84％)。肾病综合征病理类型以膜性肾病最常见12例，其次为微小病变性肾病3例，局灶节段性肾小球硬化2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾炎综合征病理类型以系膜增生性肾炎和IgA肾病为主(均3例)，其次为局灶节段性肾小球硬化症2例。
3.讨论
3．1本组资料显示，肾病综合征是老年肾脏病患者肾活检最常见的适应证，这与其他研究结果一致。膜性肾病是其最主要的病理类型，我们既往统计分析也是如此。其次肾活检的指征是肾炎综合征，与其他占第二位肾活检适应证的急性肾损伤或慢性肾衰竭不同，可能主要还是担心老年肾病患者肾活检的出血并发症，存在选择上偏移。老年肾脏疾病临床表现多样，单靠临床诊断难以制定恰当的治疗方案。因此，应尽早创造条件行肾活检，明确病理诊断，从而结合临床指导治疗，才能避免过度及经验性治疗带来的风险，同时还能提供有价值的预后信息。本组资料显示，老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主。老年继发性肾脏疾病以乙型肝炎病毒相关性肾病、血管炎肾损害和。肾淀粉样变多见。肾病综合征是老年肾脏病患者最常见的肾活检适应证。对病因不明的肾病患者，应及早行肾脏病理活检，有助于明确诊断及治疗。
3.2肾病综合征是一种具有较高发病率的临床病症，其类属于肾脏疾病一种，由于社会生活节奏的加快，人们生活工作压力的增大，以及不良饮食生活习惯养成等诸多因素，该病的发病情况在我国有呈逐年增加的态势[2]。该病的主要临床症状表现是蛋白血症，大量蛋白尿，以及代谢系统紊乱等，此外，有研究发现高血脂及高血压等，也是诱发该病的重要因素。该病在老年人群体中，也有一定的发病率，由于老年人机体功能的急剧下降，其各器官都出现了严重的衰退，因而老年肾病综合征病人，其具有更为复杂的临床及病理特点，其治疗起来难度也更高，因而加大对该病临床及病理特点等的相关研究，总结有效的临床治疗手段，对于提升病人身心健康状况，提高病人生活质量等，有着重要意义。当前对于老年肾病综合征的研究尚少，关于其药物治疗方式也存在诸多的争议，因而加大对其临床及病理特点的研究，对于指导该病的有效治疗，有着积极作用。
3.3临床常因单独以中药治疗为主， 而放弃免疫抑制治疗 ，常导致病情加重或反复迁延不愈 ，尽管个别中药也有免疫抑制作用， 但疗效尚不确切， 特别对病情较重的患者尤为不适合， 因此，治疗应该以抑制免疫与炎症反应药物为主 能用糖皮质激素的患者应优先选择激素治疗。使用糖皮质激素，可抑制炎性反应 免疫反应， 醛固酮和抗利尿激素分泌 ，影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥利尿， 消除尿蛋白的疗效， 使用原则：始量足、减量慢、维持长 、使用环孢菌素，可抑制T辅助细胞和细胞毒T细胞 ，服药2-3个月后缓慢减量， 共服半年左右 ，其副作用为肝肾毒性并可致高血压， 高尿酸血症 ，多毛及牙龈增生等
3.4我们治疗上，实施常规治疗，给予1mg/kg的糖皮质激素泼尼松治疗，治疗8周后，若患者症状缓解，剂量逐渐降低，趋向稳定后，给予停药，总共0.7-2年的疗程。若患者症状无改变，加用环孢霉素治疗。对于合并有感染患者，给予抗生素治疗。对比治疗前后的三酰甘油、总胆固醇、尿蛋白定量、血白蛋白变化、临床疗效。
3．5文献[2]中医治疗原发性肾病综合征，处方是“老年肾综方”为基础加减治疗。药物组成：炙黄芪60g，茯苓20g，淫羊藿、菟丝子、车前草、白花蛇舌草、石韦各15g，当归12g，泽兰、赤芍、苍术各10g。尿少、水肿明显者选加大腹皮、桑白皮、陈皮；血尿者选加白茅根、茜草根、紫草；高血压者选加牛膝、决明子、钩藤；库欣症状或阴虚湿热证突出者选加知母、黄柏、黄精、枸杞子；激素减量后阳虚证表现突出者选加熟附子、肉桂；合并上感者选加金银花、连翘、牛蒡子；反复上呼吸道感染者同服玉屏风散；出现肾功能不全时加生大黄。
参考文献
1佐楠，冯江敏. 老年肾病综合征的临床表现与病理特点[J]. 新疆医科大学学报，2019，2（2）:178-180.
2万廷信，李燕. 原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点
[J]. 中国老年学杂志，2019，4（9）:401-402.
论文作者:孙 昱
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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