（浙江省余姚市兰江街道卫生服务中心中医科 315400）
摘要：以“辨病与辩证”模式为指导，结合临床具体案例，探讨金中梁运用补中益气汤的临床经验，常用于压力性尿失禁，干燥综合症，重症肌无力，声嘶，发热，癌性乏力等，余随余姚名老中医金中梁先生多年，将金师对补中益气汤在临床的应用心得以享读者，探讨其对于病机得认识以及遣方用药的思路，现将其运用补中益气汤经验阐述如下：
关键词：补中益气汤；金中梁；辨病与辩证；干燥综合症；癌性乏力
金中梁，（1980年8月-2018年5月），男，余姚市名老中医，副主任医师，是个杂病大家，从医60余年，形成了自己鲜明的学术特点，上通岐黄下逮诸家，而尤精四大经典，特别是仲景之学，遣方崇尚精简，提出了辨病与辩证相结合补结合的临床模式，病人越30万。擅长治疗各种杂病，涉及外科，内科，妇科，儿科等，特别是疑难杂症。
补中益气汤出自李杲的《内伤辩惑论》，他的原方组成如下：黄芪，甘草（炙）各五分，人参(去芦）三分，当归（酒煸干或晒干）二分，橘皮（不去白）三分，升麻三分，柴胡三分，白术三分。主要有两大作用：一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证痊愈；二则升提中气，恢复中焦升降之功能，专门治疗“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒乃生寒热”的脾胃之气不足诸证。本方是以黄芪益气，是方中君药，人参，白术，炙甘草健脾益气是臣药共使补中益气之功，配以陈皮理气，当归补血均为使药，升麻，柴胡升举清阳，是补气方中的使药，全方补气健脾，升阳举陷，生化有源，诸证可瘉。金老运用补中益气汤经验加以总结探讨。
1压力性尿失禁
叶某，女，65岁，2017年9月10日，主诉：尿频多年，上海杭州各大医院医治未果，痛苦不堪，起夜均5-6次，无尿血，无尿痛，小腹坠胀，乏力，舌淡脉弱，西医诊断压力性尿失禁，中医诊断气淋病，虚证，治则补中益气，缩泉固尿，方用补中益气汤加味：清甘草6，当归12，炒白术10，黄芪30，柴胡6，升麻6，陈皮6，益智仁10，炒山药20，炒党参20，乌药10，菟丝子10，桂枝6，共七剂煎服，日二服。9月17日二诊，尿频已好转效不更方，再进14剂，小便已正常。
按语：气淋病虚证，久病不愈，或过用苦寒之品，耗伤中气，气虚下陷，故见小腹坠胀，气虚不能固摄，故尿有尿频，则乏力，舌淡脉弱均为气血亏虚之证，故用补中益气汤提升中气，升阳举陷，缩泉丸缩泉固尿，桂枝助膀胱气化，痼疾自去。
2干燥综合症
宋某，女，65岁，2016年8月9日初诊。主诉：口干口苦，眼干，咽干3年，大便干，食欲可，乏力，舌红无苔，脉细沉偏数，经西医诊断干燥综合症，辩证气阴两虚证，治则补中益气，生津润燥，处方补中益气汤加味，太子参30g，黄芪30g，白术10g，甘草6g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，北沙参15g，南沙参15g，生地20g，制玉竹12g，麦冬10g，葛根20g，瓜娄仁15g，共七剂，每日一剂，早晚各服一次。8月15日二诊，乏力大为改善，口干口苦交前好转，咽干也稍好，眼干仍有，大便干稍好，在上方基础上加芋肉15g，山药20g，三诊，乏力好转明显，口干口苦十分去其五分，咽干，眼干也有所好转，大便好转，前后用药5个月，症状已不明显，属平时饮食调养，少吃热性食物。
按语：祥审病机，四诊合参，本案为老年患者，天葵已绝，肝肾亏于下，精血不足，水不制火，燥从内生，气随津亏，属燥从内生“内燥”【1】2142，因此乏力，口干口苦，眼干，咽干，《素问。至真要大论》曰“燥者濡之”“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”[1]2142本方用大量甘温之品，补益中气，增津液化生之源，阴精生生不息，脾气散津，五脏六腑得以濡养，用大量的养阴之品，滋阴润燥，燥证自除。纵观全方配伍，补益脾气生津，阴津得以化生，再佐以大量养阴之品，干燥，乏力之症消除。
3重症肌无力
张某，男，32岁，2016年12月18日初诊，主诉，渐进性上眼睑下垂一年，眼肌乏力，神疲乏力，气短，食少，活动后加剧，西医诊断重症肌无力，用激素治疗1年，因激素导致向心性肥胖，放弃治疗，面浮色不华，苔薄白，脉弱。诊断委证，辩证中气不足，脾气下陷，治则，补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤加减清甘草6g，炒白术10g，柴胡6g，陈皮6g，当归12g，黄芪30g，升麻6g，太子参30g，黄精12g，麦冬10g，枸杞12g，山茱萸12g共七剂，每日一剂，早晚分服。2016年12月25日二诊神疲乏力好转，短气稍好，小便有点清长，有点怕冷原方加龟板胶12 g，锁阳10g，菟丝子12 g，仙灵脾15g再进七剂，2017年1月2日复诊以上症状均有不同程度减轻，眼睑稍能抬起，神疲乏力，短气已无，小便正常，怕冷症状减轻。前后共服药49剂，以前症状均无。
按语：痿症是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。《素问玄机原病式。五运主病》“痿，为手足痿弱，无力以运行也。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。脾胃亏虚，精微不输，脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，中气受损，则受纳，运化，输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养而致痿症[2]270-271。现代医学研究重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，补中益气汤能调节机体的免疫功能，使重症肌无力异常的免疫得以纠正，且疗效与糖皮质激素无异，药无反应小，治疗安全有效[3]212-213。
4慢性咽喉炎
方某，女，37岁，教师，2018年初诊主诉声嘶一个月，口干，经现代医学诊断慢性咽喉炎，服药后未见明显改善，无咽痛及其他不适，舌淡，苔薄白，脉细弱，中医诊断声嘶，辩证肺气不足，金破不鸣，治则培土生金，方用补中益气汤加味清甘草6g 当归12g，炒白术10g，炒黄芪30g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，蝉衣12g，太子参30g，桔根10g，葛根20 g，玄参15g，生甘草10g，共七剂煎服，日一剂，分两次服用。2018年二诊，声嘶明显好转，口干好转，效不更方，再进七剂，声嘶全癒，后随访未再复发。
按语：本案脉诊显然是肺气不足，金破不鸣，选取补中益气汤培土生金[4]1988-1200，用葛根升清阳，生津液的作用治口干，并用桔根引药上行，用蝉蜕，玄参清咽利音，方证相符，故取得满意效果。
5发热
唐某，女，32岁，发热3个月，怕冷，下午渐渐高热致39度左右，到晚上10点，晚上出汗，乏力，经余姚各大医院以及上海华山医院住院查不出原因，2018年3月3日初诊，舌淡，脉细弱，辨证中气不足，阴火内生，诊断气虚发热，治以益气健脾，甘温除大热。方用补中益气汤加味，清甘草6 g，当归12g，炒白术10g，炒黄芪30g，柴胡6 g，升麻6 g，陈皮6g，炒党参15g，地骨皮10g，麦冬10g，银柴胡10g，共七剂，日服一剂，分两次服用，2018年3月10日，焼已退，效不更方，前方继续进七剂，再无发热，随访一个月未再发热。
按语：《杂病源流犀烛》内伤外感门引李东垣说：“外感寒热奇作而无间，内伤寒热间作而不齐，外感恶寒虽近火不除，内伤恶寒则就温即解，惟当以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒 以泻其火则愈。”[4]1988-1200气虚发热是内伤发热的其中一种证型，发热常在劳累后发生或加剧，热势或高或低，头晕乏力，气短赖言，自汗易感冒，舌质淡，脉细弱，中气不足，阴火内生为本病的主要发病病机，发热而伴有脾胃气虚的症状为辩证要点。补中益气汤正是准对此病机，甘温除热的代表方剂，因此效如浮鼓。
6癌因性疲乏
韩某，男，52岁，初诊2017年11月25日，主诉疲劳，脑恶性肿瘤手术6个月，化疗后出现全身疲乏，头晕，少气赖言，纳呆，舌淡苔厚腻，辩证气虚痰湿上扰清窍，补中益气，豁痰开窍，加以活血利水。方用补中益气汤加味，清甘草6g，当归12g，炒白术10g，炒黄芪30 g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，炒党参15g，苍术10 g，猪苓10g，炒山药20g，车前子1包 g，丹参15g，益母草10g，厚朴花6g，天竺黄10 g，姜半夏10 g，共十四剂煎服，日一剂，分两次服用。二诊，2017年12月9日，患者疲劳好转，头晕好转，大便干小便好，舌淡苔厚腻好转，效不更方，上方基础上加枸杞子12g，瓜蒌仁15g，润肠通便。
按语：中医理论认为癌因性疲乏是一种以虚为主的证候，是由于气血两虚、阴阳失调 、 脏腑功能亏虚，以及气滞血瘀所致。中医药有治疗癌症，阻止肿瘤发展，增强免疫能力，减轻放疗化疗的不良反应，例如疼痛及疲乏等。癌因性疲乏总归为病邪耗损人体正气，损伤脏腑，以致气血亏虚，久则发病[5]19-21。中医治疗以辨证论治，治病求本，虚则补之 ”，调补气血，健脾补肾是治疗重点。
7结语
以上病例比较典型，还有些不再一一列举，金中梁师皆以“辨病与辩证”模式为指导，结合临床具体案例以补中益气汤加减治疗而获良效，还用在便秘，体虚怕冷，脱肛，胃下垂，子宫下垂等方法 通过气淋病、干燥综合征、重症肌无力，声嘶，发热，癌症疲劳症，等病例验证该方的临床应用范围。结果 6 个临床验案均有效，取得满意效果。补中益气汤在临床应用范围广泛，只要病机相关，辨证准确，灵活运用该方可以治疗多种病证.
参考文献
[1]方宜梅，石晗，窛秋爱，补中益气汤在干燥综合征治疗中的应用[J]，中医杂志，2016，57(24)：2141-2142.
[2]张伯臾，董建华，周仲英，中医内科学[M]，上海科学技术出版社出版，1985；270-271
[3]董婷，李静等，补中益气汤治疗重症肌无力临床研究[J]，中国中医急诊，2011，20（2）：212-213.
[4]宋雨婷，李典等，妙用补中益气汤[J]，吉林中医药，2014，34（12）：1199
[5]陈启贤，补中益气汤对改善癌因性疲乏状况的队列研宄[D]，广州，广州中医药大学，2017，19-21
论文作者:金建芬
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：益气论文; 乏力论文; 升麻论文; 柴胡论文; 白术论文; 疲乏论文; 黄芪论文; 《航空军医》2018年13期论文;