关键词：左西孟旦；老年AMI；心力衰竭；临床效果；安全性
人口老龄化问题的加剧促使老年AML发病率不断攀升。老年患者出现AMI合并心力衰竭时多伴发其他合并症，临床治疗难度高、预后差、病死率高[1]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂（IIa类B级推荐的正性肌类药物），为了给此类患者临床治疗提供参考依据，本文探讨了左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭的临床效果及安全性，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
经伦理委员会批准选择2018年1月到2019年1月我院收治的110例老年AMI合并心力衰竭作为研究样本，采用随机数字表法进行样本分组。对照组：55例；男31例、女24例；年龄（65-82）岁，平均（70.5±2.0）岁；合并高血压38例、合并糖尿病20例；观察组：55例；男30例、女25例；年龄（66-84）岁，平均（71.0±2.2）岁；合并高血压36例、合并糖尿病1例。两组一般资料对比P>0.05。
1.2纳入标准
①年龄≥65岁；②AMI发病≤1周；③心功能Killip分级Ⅱ～Ⅲ级；④超声心动图见LVEF＜40%。
1.3排除标准
①严重心脏瓣膜、心包疾病者；②各种类型的心肌疾病、心肌炎者；③心源性休克者；④低血压者；⑤对左西孟旦过敏者；⑥其他系统严重疾病者。
1.4方法
对照组患者进行常规治疗，包括对症支持、抗凝、利尿、抗血小板等。观察组患者在此基础上应用左西孟旦（厂商：齐鲁制药公司生产；批号：7K005054；规格：5ml：12.5mg）治疗。静脉注射，初始用药剂量为6-10μg/kg，用药时间为10min，后续以0.1μg/（kg·min）静滴，维持24h。给药期间密切观察患者生命体征，若出现不耐受情况则减少药量至0.05μg/（kg·min）。
1.5评价指标
1.5.1临床效果评价
治疗前、治疗7d后采血检测2组患者BNP、hs-CRP；利用彩色多普勒超声检查2组患者LVEF、FS、LVEDD。
1.5.2 安全性评价
记录2组患者治疗期间主要心血管不良事件发生情况，包括心力衰竭加重、再发心肌梗死、严重低血压、室性心动过速。
1.6统计学方法
应用SPSS19.0软件行数据分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料（）行t检验，临界值α=0.05，若检验值P＜0.05即差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
治疗7d后观察组患者BNP、hs-CRP均低于对照组，LVEF、FS高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 2组患者临床效果比较
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2.2 安全性
治疗期间观察组患者主要不良心血管事件发生率与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）如表2所示。
表2 2组安全性结果统计对比[n（%）]
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3 讨论
AMI是指冠状动脉病变基础上患者出现持久的血供中断（或急剧减少）引发心肌细胞严重缺血坏死[2]。老年AMI具有临床特征不典型、并发症多等特点，合并心力衰竭将进一步增加临床治疗难度，影响患者的预后情况[3]。
本研究在常规治疗基础上予以观察组患者左西孟旦，从表1可知治疗7d后观察组患者心功能指标明显好于对照组，该结论与王冬报道的相符[4]。反映出左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭切实有效，能够明显改善患者心功能指标。分析其原因与用药后有效提高患者心肌收缩力密切相关。左西孟旦的增敏作用基于钙离子和饱和肌钙蛋白C的交互连接[5]。用药后能够通过确保这种连接存在的稳定性进而增加肌钙蛋白C和肌钙蛋白I的作用时间，即左西孟旦能够在不增加钙离子浓度的条件下提升患者心肌收缩力。另外资料指出OR-1896是左西孟旦的活性代谢产物，其半衰期为75-80h[6]。在输注停止后该药的心血管效应仍可持续长达7-9d。
在安全性方面，从表2可知治疗期间观察组患者主要不良心血管事件发生率与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。反映出左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭在安全性上与对照组无明显差异，肯定了药物的良好安全性。而从具体的数据还可以看出观察组患者主要不良心血管事件发生率均略低于对照组，推测其原因与OR-1896能够使得血管发生明显的舒张变化，改善冠状动脉血流有关。
综上所述，左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭能够显著改善患者心功能，安全有效。
参考文献
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[3]杜冰,王旖旎,于涛,等.左西孟旦对老年ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].实用老年医学,2016,1(10):857-859.
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[5]王芳,徐承义,刘心甜,等.左西孟旦在急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用[J].中国心血管杂志,2019,24(3):245-249.
[6]徐鹤,彭一星.左西孟旦、米力农与多巴酚丁胺治疗急性失代偿心力衰竭患者临床疗效及安全性评价[J].中国心血管病研究,2019,17(2):234-235.
论文作者:牟鲁华
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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